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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑 - q/ ]4 U5 Q% f4 L4 |" ?9 |6 t/ e
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名称:
) K! L+ G3 z) R1 u7 E 我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。 0 k- D1 i- i/ q
B: F' N. a) K8 S" I" V原理:
0 a5 A+ b+ H' @, G4 A 通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
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- E9 X. z5 s- B输注方式:" a: L) ]& ]# ^/ T: N& Z8 a
1/ 半埋式,也叫椎管外注。
/ i- q* {- }, C2 T 蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。) {3 @( V C0 e' C6 ^: g4 H
携带:铅笔盒大小外置设备。5 J: Q1 P/ G1 c5 R- ?
费用:泵+手术费用,预计两万多。
# D, P, x. L |+ s+ h* d( F8 S5 T 备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
: z, n: m# D3 c- U7 D [, T 2/ 植入式,内置全埋,
$ ~; M( e( e- Z8 s0 X. s 直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
1 p5 ?, U# P3 h- m6 x/ g 费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
8 ~0 a* y) A/ s$ U1 { k9 }, } 备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
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相对口服的优势:7 u5 j8 S* e1 W% }! v, `. O
1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
3 j' F/ W7 u. j; \) h 理论值,具体需要滴定跟过度; N: T( ^5 x) ^, x& s, q4 P4 J
2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多; }! C! ?. a4 k5 }( r1 ]
3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
% F7 Z2 W0 n _1 o. g+ F 4.手术创伤小、操作简单/ @. @; Z0 E: }. g' B w
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副作用:! C4 z. m$ J N3 V" N
1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
$ I( r, ^1 M# L 2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度
8 j" b& b. Z5 m0 m &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
9 R3 O Q8 r; c9 g, p &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当 ' n" ?4 l! [ w) P, h
&知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%& Y9 }- M- v; {3 {/ {
; K! O, {+ ]0 \9 r& z
* F* S; M- k3 {, y1 \ t
! l# L( `6 H6 X! ]不适合人群:0 z; @* G( C7 z
静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。
/ }, ^" ] L4 l; h3 K4 d, v& k- d8 h, ] 总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症+ b7 f8 M o$ C2 W6 v, f
, H: S0 B6 v, a1 H' Q4 \$ c术前评估(必要的辅助检查及测试):
2 o0 @% u' @7 G P( X. j8 l 1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;3 b- N s2 s$ P$ w9 h1 M- d
2/疼痛,心理,基础功能评估;& o. ^, m( O4 B. A+ {. y. ]9 m
3/合理的预期(非完全)及了解配合* H9 z# X5 s" x0 y7 `9 ?) f
4/给药测试,观察副作用及疗效. B. ?( x2 Q# V/ ~. C/ x- z* T1 J
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, c7 A; r8 t5 ?+ v1 n6 z8 M部分意见参考:
9 I, p q1 {/ S) I% H! a1 D+ b &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。; a4 f2 L9 G3 ]! X
&LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。5 d* Q( v" R$ U. X6 Z
&素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。( ]3 O) q7 k! }5 ]9 Z
&雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。( o4 r: U0 j. T9 u$ S5 r
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综合意见:. U) T4 N( w$ j% |6 @
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择2 S( b! j; V3 a% ]7 ^( ^0 k% h
2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
+ r8 t7 B* H% F! z5 u* b 3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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' Q+ F. O8 q8 w7 f7 Z9 T5 F画线为导管及内置全埋泵的标识线% g! n, g9 ?8 Y( W
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