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本帖最后由 莳光漫步 于 2012-9-12 11:44 编辑
1 B5 q& d: d: i3 Y( w: J8 S9 _$ c9 e5 ?
原来ID名和QQ名不一样真的很麻烦,只好重新注册个,再把贴子搬过来。: X7 O8 |. d" Y3 y1 n% m6 J+ e8 E
5 ~/ A( }& c% i7 r/ Y% a y; _" N" ^我是群里的莳光漫步,首次开贴,希望能得到大家的指点。
( _' U$ e' m3 F% e9 o$ A6 `
; E+ v9 P3 j% a/ a" Q+ x/ z2010年3月3日确诊为右侧肺癌CT2N2M1a。
. d# L' i; Y3 w1 h' j
7 k9 R& Y) Y8 `+ g2 |9 S癌胚抗原 0.64 0-5ng/ml
! i! D5 v2 T+ a( f/ p0 c甲胎蛋白 3.64 0-8.04ng/mg
r- y9 O9 B$ ]" {3 }# j铁蛋白 293.39 21.8-274.66ng/ml
3 `/ E1 I7 ^0 E K1 C0 ZCA125 95.5 0-35U/ml
* z) i/ c* e" X+ [8 g+ n0 lCA153 16.2 0-31.3U/ml
, W! N3 \1 f; i( dCA199 2.00 0-37U/ml
8 k% N* x+ l! N, Q* nTotal PSA 0.295 0-4ng/ml3 E5 z8 X; x' k3 _
Free PSA 0.123 0-0.934ng/ml1 g6 Y( h& J$ O1 N; T% u! M4 c
%FPSA 0.42
! O) M0 h9 x) O2 r# K7 R感觉我们家的CEA不敏感。& A! i/ y* ]- Y Q, T3 j) f
! e- z8 ?7 q* c2 \9 m! R
2010年3月13日行一周GP方案化疗,化疗后自觉不能耐受,影像复查效果也不太好。) e8 t9 J$ `) z% t$ V* t1 S
; _+ q5 Q& m+ o6 O& i
2010年4月12日开始服用易瑞沙治疗至2011年3月,期间多次复查胸部CT提示右肺肿块逐渐缩小,胸水吸收。7 c& N2 m4 ~* S% P! c
; I+ h# b O. S2010年11月12日胸部CT扫描
* d7 ^* t3 c/ N6 ~' @1 ?0 q复查片右肺下叶背段示直径为1.8cm结节灶,边缘不规则。与前片比较范围稍有缩小(2010.8.18CT片)。余肺实质未见明显异常密度影,双侧气管支气管及各级分支通畅。纵隔窗未见肿大淋巴结或肿块影,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。$ _& t+ w: w8 R$ S& A0 ^" x
/ _$ c# e8 w/ e# t" T6 i2011年2月15日复查胸部CT示右肺多发小结节,不除外转移,感觉易瑞沙有耐药的迹象。
) @! b& i* M4 q& I- N* y* j* g
/ r" K& ~) v' k/ O' ^. H6 o2011年3月14日再次查胸部CT示右肺肿块较一月前增大并右侧胸腔积液,提示病情进展。8 m* h8 h0 w% i# ?! f, ~, S
2011年3月17日
6 t' o% f! F2 U! g癌胚抗原 0.85 0-5ng/ml
9 M7 Y! j; P$ h$ a8 D, iCA125 22.2 0-35U/ml
7 `9 A3 L" ?' \! U3 o4 W mCA199 2.00 0-37U/ml6 a" J- v- K% N" V x# K
鳞状 1.3 0-1.5ng/ml
t7 P& A3 M; `' R2 H7 n胃泌素 27.81 0-65pg/ml( p, m A) P' F* A
$ ] I0 ~5 ~4 m2011年3月17日肝脏增强CT:肝脏多发结节,考虑转移瘤。+ y" v: U2 {6 f9 S" d2 P- q
! Y6 k- [8 m( E+ ^6 l/ r# e3 |2011年3月23日行一周期PC方案化疗。两次化疗后,疗效评价为SD。3 b0 C* x+ u4 J1 A8 B
7 h; |) _# c- } V% X8 B4 h! P. Q2011年5月8日及5月31日行第三、四期PC方案化疗,疗后复查胸部CT,右下肺基底段结节缩小,右肺结节部分消失。后回家口服中药西黄丸。( L @, J" Z8 l2 M
2 ]& z1 K5 y/ P2 O2011年7月8日
* q% ~8 o1 G4 g/ r' xCA125 7.9 0-35. J4 ?$ O* Z3 z; T) o+ Z
CA199 2.00 0-37
2 K2 Q1 t( Y" |CEA 1.47 0-5.0
3 S& _5 P0 {7 ZSCC 0.9 0-1.5
$ C; f0 l; p" j, N; E2 g) `" O; n% x
2011年9月26日因头痛头晕复查头部MRI,发现脑转移,于9月28日进行全脑放疗(DT=30GY/10F)。放疗结束后重新服用易瑞沙。# ?' ~$ \9 Q0 S6 w* J: T5 t, ~
5 N. g' E/ U, _5 o. c
MR检查诊断报告" {$ E- i7 m/ [' u2 F. Z' u
4 c6 R7 {9 g4 B4 h
脑平扫3 e& x) I$ Z+ M
3 \7 I2 ?/ { l: }/ [% C% ?左侧颞叶可见结节状长T1/T2信号,大小约12*8mm,周边环绕片状水肿带;其余脑实质未见明显异常信号影,脑室形态、大小未见异常,脑沟、裂清晰。中线结构居中。余未见明显异常。: G9 y! E! h8 n2 Y, S! U- t
" T& q8 n, l1 T' U! R; B N2 z
2011年9月26
6 a* f( c s5 v, X7 l. k9 \9 j甲胎蛋白 5.08 0-6.6
; ]1 B9 R0 T* @- u癌胚抗原 0.69 0-7.2* V5 A7 a# p: w' b- u+ j& X; t
神经元特异性烯醇化酶 13.33 0-18.3
d. t- Z x( I. s
0 ~& ?, E3 J4 g& g8 m2011年11月7日返院复查,脑部MRI提示未见转移灶,复查骨ECT未见转移。胸部CT与前一月比较变化不大。
* S6 R" F" {3 R' I$ b% p5 G q
8 C( d9 ?4 E5 i; u f2011年12月11日返院复查,因20余天前无明显诱因出现胸背部疼痛,不能平卧,开始口服布洛芬。胸部CT提示右肺结节较前增大,纵隔淋巴结增大。认定易瑞沙重新服用无效。: b6 O) T/ z$ ?* @7 [
# z! ^/ V8 U0 O3 Q! S3 G" W
2011年12月12日
u6 B, N; J) G5 y/ k胸部平扫 上腹部平扫" y4 P2 x2 t% L
双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约23*28mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约33*44。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,余肝实质未见异常密度影。胆囊、胰腺及脾脏未见明显异常。. }8 _. N' z) T: c. A3 H% R! U
Z8 Y8 r0 ]( e2 j- m7 ?- b5 R/ L( d
由于布洛芬无法止痛,医生开了泰勒宁,泰勒宁吃了不到2盒,仍旧止不住痛,只好上30mg的美施康定。1 m! ^% p2 p, L
+ R! J c! U2 _; T# }3 c* a2011年12月12日,行第五次PC方案化疗(与之前第4次化疗间隔5个月左右),第一天打培美的时候,打了10mg的吗啡针,化疗过程顺利。到了夜里2点,病人的左手出现无名疼痛,没办法睡觉,吃30mg/片的美施康定也不能止疼,由于吗啡的剂量已经较大,医生不能继续增大剂量,未作任何处理,疼痛未得到任何缓解。第二天病人拒绝打护肝和护胃的药,后来值班医生与骨科医生会诊,用了骨科止痛的氟比洛氛酯针,疼痛才得到缓解。但从这开始,病人就不怎么吃饭。早上1粒30mg的美施康定加抗抑郁的药,晚上5点打100ml氟比洛芬酯针,吃2粒美施康定+抗抑郁药,基本是在药物的作用下昏睡。+ [/ K# j' T' P2 s9 G4 Z; W
% _! \8 |/ l8 y0 U医生和我都怀疑骨转了,于是12月24日行左上肢平扫CT,结果未见明显异常。12月26日行肩胛骨平扫,也未见明显异常。至此,只能等待培美化疗后的效果,再做进一步的治疗。
# a" {# ]% {3 o& Z* n7 l6 O& ~! _* \9 f9 \& r, `- i. R- \ q) L
2012年元月5日,返院胸部CT提示肿瘤较前一个月增大,医生初步判断培美无效,由于原发病灶肿瘤太大,目前医生通过放疗来控制原发肿瘤和肿大淋巴结。总剂量是3600GY,分10次放完。
4 x. z7 S3 ^- c( q1 _
2 R* ~6 r/ ?8 i2 I6 u2012年1月13日,开始服用2992,73mg/天(换算后),目前的主要症状是腹泻,吃思密达已经得到缓解。
+ @; o3 B3 X+ ^
" N0 O2 q N9 E* t7 A( O2 c/ R. f, k2 |
7 j: r5 I6 p- _0 X
2012年元月16日,胸椎+腰椎平扫MR报告:
" `, h {0 w! D% \“右肺癌肝转移化疗后脑转移放疗后”患者:
4 o* j& j, T- GT2椎体呈蝶形改变,相应层面椎管及脊髓受压,相邻椎间隙未见明显异常,余胸椎椎体及附件形态正常,未见明显异常信号;椎间盘信号未见异常,椎管及脊髓未见异常。T5,T6椎体前方可见肿块影。
& t+ S, u9 z2 X& r b, n腰椎间盘在T2WI上信号减低,L4/5椎间盘向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1椎体抑脂T2序列见片状高信号影,余椎体和附件未见明显异常。 {9 a7 c1 \% g; r+ B; |0 q
- Q" r0 A, L- ~4 i, }
诊断意见:7 Z. u( z/ B; A/ a
T2,S1椎体转移,T2椎管狭窄、脊髓受压
- n4 u* z, g1 O& C1 W, F" t腰椎退行性改变并L4/5椎间盘轻度突出8 ~( D( {& e% K. ^! a1 X' I, f1 p
: u; I# \0 V! v2 B! q3 zCT报告# O! X) e8 R# c' ]
双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约为28*27mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约46*34mm。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。所扫肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,肝右叶内一点状钙化灶,余肝实质未见异常密度影。
$ ^7 }% m4 R, |6 ]与前CT片(2011-12-12)比较,右肺结节及纵隔淋巴结略增大,余未见明显变化。 H" ]6 J& m! s6 d1 G
: N* y2 G2 \: u$ r放射治疗经过:
; C; i! Y; o% f, |% ` A1。部位:右肺门及纵膈 X线 15Mv Dt=30Gy/10F
0 m6 b2 U7 L, C& O2。部位:T1-T3 X线 15Mv Dt=20Gy/5F1 [3 Q8 c8 ?& @1 I1 M
' U8 I8 m' U, O) J
其他治疗:营养神经、脱水、唑来磷酸、对症支持治疗。+ x5 b- j% @7 O% v
! J7 h4 A# |1 Z( R
! G3 J7 B# A, g" [
以下是吃2992的一些CT(104天)
I2 }/ D# U! E, j) y8 Q& L7 ^0 c1 c# s; b9 i
2012年2月9日 CT复查结果
6 k/ q1 N( T) Y& k2 Z4 v* V8 g) L. z/ p
胸部平扫、上腹部平扫、增强扫描:/ m, u4 g2 O) U* x6 W( i
双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约19*20mm(上次是28*27mm);右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约22*17mm(上次是46*34mm)。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。9 b ~- B" ~. E
. H$ t5 j+ H+ \ s5 a6 i
增强:肺内结节中度强化,肝内低密度结节部分未强化,左右及右叶一结节边缘强化,延迟呈等密度充填。4 \/ n% y! I, m1 B/ y
7 K( `+ u+ [( C: D5 E1 D
与前CT片(2012-1-6)比较,肺部病变及纵隔淋巴结较前缩小,余变化不明显。9 T5 a5 c% V, @& i6 T% M
! m5 o0 ?; d% @! x6 u
5 G/ }, f, G. d5 ]/ S R0 f2012年 3月13日 头、胸、上腹部CT平扫结果+ y( H( n& L8 V0 ?
5 D. V$ z1 A @/ l
平扫双侧大小脑半球及脑干形态正常,脑实质内未见异常密度区;脑室系统不大,脑沟不宽,中线结构居中。
% s+ Z0 s5 t8 ~7 s两侧胸廊对称,气管纵隔居中。右肺门旁可见直径约2.2cm软组织密度影,右肺中叶可见片絮状模糊影,右肺可见散在结节影,最大直径约1.8cm。双侧气管支气管通畅。纵隔见肿大淋巴结,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。较前片比较大致同前。: h, D/ K. H# H3 f& m4 {% j
平扫见肝脏形态、大小在正常范围内,肝实质内示多个直径在1.4cm及以下的圆形低及稍低密度灶,肝内胆管未见扩张,血管分布均匀;胆囊大小、形态正常,囊内未见异常密度影;胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
* f% l1 f. M2 e! c( r J1 p3 t3 a' A; l* W8 e3 D) \' T. w
) b9 m) A# k% N7 v8 O
/ [1 B- U2 ?8 L/ s1 u4 @2012年3月21日 胸部平扫 上腹部平扫 增强扫描. ]3 |8 k1 W; T! e! X. U5 b n
0 f$ x8 {: z5 j双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影,较大一枚大小约19mm*15mm。(2月9日是19mm*20mm)右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约24mm*17mm。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*17mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。! ~0 o9 U+ e+ U$ q
肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。' U+ Z1 g0 z0 L. y' S W, u0 u8 S
增强:肺内结节中度强化;肝内低密度结节部分未强化,左叶及右叶一结节边缘强化。
l9 T- o" v' h6 q与前片(2012-02-09)比较,右侧肺门病变较前略缩小,肺内结节及肝脏多发结节较前变化不明显。
9 h2 ~# ^+ R1 f: c: @* i3 h8 _% i3 u1 U' P0 z* P9 [
7 h/ x3 z; e5 O3 s7 V0 G, q/ i% h+ `( X
2012年4月24日 胸部平扫 上腹部平扫
) Y8 }, }1 R/ A( y/ J. l P1 J! `0 Y, G; \2 Q: r* D
双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约25mm*19mm(3月21日是24mm*17mm)。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*24mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。
* J8 k" g& ~& W肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。1 L" n, w5 C d7 o9 R; S+ n/ Z
与前片(2012-03-21)比较,肺内结节较前略显增大,肝右叶似可见新病灶。$ W$ K) Y Y% y* V1 I4 h( i* c
( E' ]4 ^+ I# a: H3 I
% T! N! c+ H+ Q1 D) J至此,2992已经吃了104天,看来我们也逃不过2992有效期3个月的命运。
( S' A. A4 U& P0 }8 m* `0 h
+ M' u9 {$ f5 Z5 f, ~) o
2 u+ f w. l7 [6 k& Z8 V9 a / n' \' N3 ~5 [3 Z" J
2012年4月27日进行了多西他赛(深圳万乐)的单药化疗,由于是单药化疗,所以胃肠道的反应还好,也没有呕吐。但是骨髓抑制得厉害,因为脊柱放疗过的缘故,所以造血功能就比较差,加上化疗就更加血上加霜。, {0 d0 E: G5 a1 a+ X8 d X! e
0 y/ u7 G& U! m
化疗完第7天查血象,白细胞已经跌到2千2;于是上了升白针,100微克/支,打过6支后,白细胞升到了1万3,然而白细胞是升上来了,可是还是被感染了。5月9号的下午就开始发烧,到了晚上烧过38度,只得吃退烧药了。
$ E' z3 _' q( g; [+ B
, j6 u2 c! F# l8 J* G, h5月15号入院,挂了退烧和消炎的针,17号的CT结果显示多西化疗完全失败,不仅失败,还导致了放射性肺炎,真是让人崩溃。/ ]& j; _7 V5 `
; J+ V# y$ E7 x2 s0 h5月21日,在2992刚刚耐了没多久,多西化疗完全失败的情况下,我们开始服用特罗凯,这实在是个不适合吃特的时间,但是已经没有别的选择了。& v+ c8 L. j1 u1 I* D3 ^
. Y5 P: p f3 r* k5月15日血清报告单, c: V G4 E" U9 y
# y+ G( L6 q2 P$ w. K# n f
项目 实验结果 单位 参考范围
9 ^, R4 Y, q2 _" O* \$ e) M甲胎蛋白 2.95 ng/ml 0-6.6* P" C$ I$ z1 M
癌胚抗原 0.22 ng/ml 0-7.2" d/ i% k7 D; k5 G, A" ?7 c j
神经元特异性稀醇化酶 14.60 ug/L 0-18.3; f8 j( z" ]6 B
) h! i, B2 T# t& m
- F O1 W/ B9 q$ y/ r
5月17日CT检查报告' K5 p& N! ], I/ L6 C. S1 ^, N) S
/ u, _& Y* Q( t胸部平扫+上腹部平扫
E, d, @" h& j" O0 y$ z5 W3 R7 ~0 W5 e% @, Y" ~$ ^/ _( T) I( Q" u
检查所见:
' k8 ]8 v/ b7 d* |5 j' b( A患者为“右肺癌多发转移放化疗后”复查:
% q0 P' y! o# ^! O: ~. V c" U双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右肺纵隔旁可见大片软组织密度影,其内可见含气支气管影;双肺可见多发大小不等软组织结节影,边界较清,较大一个大小约35mm*25mm。双侧胸腔可见少许水样密度影。% ?. O1 x/ \8 M* E+ b6 _3 _
肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。腹膜后可见结节影。0 [( d8 d: [- ]- i
与前片(2012-04-24)比较,肺内结节较前增大、增多,右肺出现炎症,双侧胸腔少量积液,腹膜后淋巴结较前增大。# t) F8 S" h" Q7 |+ u# Y p& |
) ?3 g% c6 Y$ P1 R# Z# [& X诊断意见:7 E5 y( u! x: h$ t0 ~% f7 C
右肺癌多发转移放化疗后,双肺转移,右肺放射性肺炎
; }5 E; X, q4 t" n1 @9 ~& \双侧少量胸腔积液4 X- ~# W5 ]6 u
肝脏多发低密度结节,建议增强6 F$ x; a, s) b1 P& y
纵隔、腹膜后淋巴结肿大
6 g/ W$ U" I5 C1 J, D/ q- o# d( y& W8 F+ o: S7 K9 e! I$ M. O) r2 Y0 v
+ t' m% ~5 z0 Z N* n$ K$ K
J7 \. M0 g r: h/ U2012-06-11
' S* G2 L2 W4 R9 a8 ~7 z
( ^, T3 |' x3 V) q8 t( @2 j w D; S w
胸椎+腰椎平扫
6 _: n* y+ h+ V e* @2 [
+ _/ m, J3 n0 I/ A4 x6 d“右肺Ca骨转移治疗后”患者:
' u. Q1 L% l8 M8 j( AT2椎体压缩呈蝶形改变,相应层面椎管受压,蛛网膜下腔受压呈线样,相邻椎间隙未见明显异常;T3、T9椎体后缘可见一斑片状长T1,短T2信号影,T2抑脂上呈高信号;椎管及脊髓未见异常。% r6 \! q, p: `0 d
腰椎曲度存在,腰椎间盘在T2WI上信号减低;L5/S1椎间盘轻度向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;部分椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1、S3、S4椎体,左侧骶骨见片状、结节状长T1,稍长T2信号影,T2抑脂呈高信号;余椎体和附件未见明显异常。
# P- S) j5 k; o9 G3 R. ~与前片(2012.02.10)比较,T2椎体后缘蛛网膜下腔受压程度较前减轻;T3、T9椎体后缘见长T1/短T2病灶;S1、S3、S4椎体及左侧骶骨见片状长T1/稍长T2混杂信号影。3 U! h' m+ V; W1 y0 T
' N4 W/ H, _9 x- C
诊断意见:! h/ \* _8 V% q* z Z: k, f
右肺Ca并多发椎体转移瘤(T2、T3、T9、S1、S3、S4椎体,左侧骶骨)T2压缩性骨折,L5/S1腰椎间盘退行性变并轻度突出,腹膜后肿大淋巴结。3 k" N/ L L1 A9 z6 j/ \1 l( ~
' ~" s4 Y$ r4 ^3 G; o2012-06-17" L: d+ ]% |- E6 X* _
+ E" z P) Z' R8 Z. Z/ [
MR静脉成像+ J# v' ]% h0 _6 C
检查所见:, f E6 D t& r, _, e: o
左侧颈总静脉增粗,流空信号消失,PD及T2WI呈等信号;左侧椎动脉及颈总动脉流空信号清晰,未见明显异常。右侧动静脉系统未见异常。
8 Y3 H2 a, o+ q: G7 w& N$ N& \$ W! @/ r* a$ D; {1 x: `
诊断意见:1 Z# W' l$ M! G" O. S4 c! u
左颈总静脉增粗、流空信号消失
! N N* s* r! R$ g* d(血栓形成可能)7 d1 h0 d0 i5 g
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