2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

+ t( r9 D% A& a. ^. v我们家的病历:
' G! ~' [5 d. {2 R0 s, I8 k男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
( |% o# Y9 K  ^1 A! @) T  S' _2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。

遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
) E, n" k, D) O( @改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
- p0 a% v( J' [停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。

化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
; z3 B% A: ?$ D, n              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。

患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？
$ ^; U" z- r( W( O
/ f: g9 J9 s, @1 x6 G2017.07胸水基因检测报告：
5 n7 @# w3 R0 w1 P+ i0 H" W# y

2017.07基因检测

0 f- a7 @0 N5 K  H( [% `9 P, s

可能是RB1捣的鬼

来自安卓APP客户端

我看有网友吃7080下去的

来自苹果APP客户端

可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope