2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

8 ~8 J7 ~6 m; H0 X; Z) t4 U/ V我们家的病历:
男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
  B* q4 ], b' Y* G# M2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
) f$ q1 j% t- z8 [+ A2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。
3 q: b( Y9 ^2 p( k1 ]
1 H3 W4 Y8 X& f$ y* H$ b0 P遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
# f& j* ~! d0 G  b5 l停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。

化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
1 c9 L. V6 a4 o. l, X3 |              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。

- ~6 f( d7 `, C# I患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
' `1 _1 ]1 \' a1 Z2 F+ p  l4 K现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？

( v5 b4 j9 V6 u* G" Z) E1 X! M6 R2017.07胸水基因检测报告：

2017.07基因检测

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可能是RB1捣的鬼

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我看有网友吃7080下去的

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可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope