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[基础知识] 癌症疼痛治疗指南(大集合贴)

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296150 147 老马 发表于 2012-1-20 22:56:01 |

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本帖最后由 老马 于 2012-1-22 09:58 编辑
2 w% ?; J% C/ w# Z
2 F3 F: l. F, D. @8 J, S 癌症疼痛诊疗规范(2011年版).pdf (700.54 KB, 下载次数: 2492)
" N) T* o* B9 n 2010_NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版).pdf (1.88 MB, 下载次数: 2870)
8 a5 L; W& J$ F5 d8 v4 ?
: m6 ?  a2 W; Z0 X相关网站资源:
0 o5 R( @( f2 Z/ w台灣疼痛治療資訊網
, }8 a; a  g  ehttp://www.pain-manage.org.tw
- @4 e/ j2 t  L+ u1 Q疼痛速疗网
0 P5 r. g3 i1 `/ Q: y# `http://www.tengtongsl.com/
$ [: {) Z* c# R5 ]8 N0 ~
5 G* s5 L# t  u* `/ D( [

点评

推荐一本书《肿瘤患者最佳止痛药物及方法——癌痛患者 可以无痛》读完挺有收获的  发表于 2015-4-5 08:36
个人公众号:treeofhope

149条精彩回复,最后回复于 2022-3-15 20:58

老马  博士一年级 发表于 2012-1-20 22:56:21 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
本帖最后由 老马 于 2012-4-24 09:38 编辑 9 r& [5 j6 X9 T, I
  z- R/ _0 B  ~
非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性。 8 r2 A3 h6 j6 e8 ^- U4 Y
弱阿片类药物有可待因、曲马多、双氢可待因,丁丙诺啡,美沙酮,氨芬待因片等。3 q4 k- u" ]; G6 w+ ~0 c
强阿片类药物有哌替啶、吗啡、芬太尼,吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、氨酚羟考酮片(泰勒宁)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。5 \- O! |. s5 V5 U: |
个人公众号:treeofhope
老马  博士一年级 发表于 2012-1-20 22:56:28 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
本帖最后由 老马 于 2012-1-29 19:57 编辑 5 V- d' s" ~. u/ O7 ~7 x" ?2 m

/ c0 D6 V0 O; w: W1 y吗啡副作用之防止法: 1 j& G. j( x( a1 Y( s. q1 q4 S: t3 A
  服用吗啡一旦出现副作用,有些病患会疑虑吗啡是否对身体部份器官(例如肝及肾)亦有不良影响而不愿服药。如能对副作用实行正确之防止对策或预防;可鼓励病患继续服用,提升治疗效果。; Q. h& Z- l8 P% j7 z' m2 {
  癌症疼痛治疗使用吗啡引起之副作用如加予适切之处置,多数可以防止。因此,如未熟谙常见之副作用及其防止方法,不但影响吗啡之安全使用,更可能将癌症之恶化症状,误诊为吗啡之副作用。& I- V0 N; e. ]6 \
1.便秘: 5 H$ l, _3 O1 }% q( o# t2 }
几乎所有服用吗啡之病患皆会发生便秘,如予忽视,一旦转为顽强之便秘,则会对病患造成另一新苦恼。因此,开始服用吗啡之时,应于就寝前服用缓泻药(剂量多时,一日分为二至三次),以维持通便正常。至于膳食,必要时亦应加以管理。从开始即服缓泻药,并非立即可得正常通便之效果。缓泻药量多则引起腹泻,少则便秘,亦有便秘与腹泻相间发生之情形者。为避免此类情形一再发生并及早消除便秘,病患之合作极为重要,医师除必须详加说明外,亦应表示协助观察,以便调整缓泻药用量。
1 c% `7 F- Y4 w- n: P虽然每日正确服用Senna制剂可防止大多数病患之便秘,但因维持病患通便正常所需剂量,每一病患皆不大相同,因此需要将缓泻药调整至最适当之用量。缓泻药之剂量与吗啡的服用量并无相关,其剂量需适当至于吗啡之便秘作用,不易产生耐药性,因此,只要吗啡缓泻药并用,即能舒缓便秘。
- D1 M4 [- K0 }* L2.恶心、呕吐:   ], V6 s& o! K8 C% v8 R& m1 v4 Y
开始服用吗啡后,不少病患有恶心之陈诉。止吐药可服下列之任何一种,发生呕吐则用注射,或栓剂。
( j  `* `$ |( f4 q1 b$ {+ H4 {Prochlorperazine 每隔四至八小时 5-10毫克。! ^' G  q* M7 }
Metoclopramide 每隔四至八小时 10毫克。$ p, o0 M" v# A- Z- J: }. f" o
Domperidone  每日一至二次  60毫克。! A% f& O0 a6 l- u0 A3 I
服用上述止吐药后,恶心、呕吐仍未见消失时,可试服抗精神病药Haloperidol 0.75毫克,每日一至二次。! v! x; E1 S2 f$ `
服用止吐药防止恶心见效,经过二周后即可考虑停止服用。+ n) L4 o" @( N- n
3.困倦或睡意:   y- C/ I8 D; ?9 t2 B, d% @' C
强烈之困睡意症状,系吗啡服用过初期之指标。此症状一旦出现,应予减量。然,轻度之睡意则常见于初服用吗啡之高年龄群病患。另因持续疼痛而无法睡眠之病患,其疼痛一旦消失,则睡眠不足之苦立即解除,以致有嗜睡之情形。因此开始服用吗啡前,对病患及家人详细说明。5 u( f- b9 H4 c" O
有强烈之困倦或睡意时,剂量需减少百分之五十。轻度者则无需减量仍可继续服用,其困倦或睡意数日后即会消失,此乃吗啡之催眠作用较快产生耐药性之故。疼痛加剧时需等嗜睡情况消失后,才能增加吗啡之剂量。若吗啡用量已降至最低量,但睡意仍无法消除时,可予服用Methylphenidate 10至20毫克,早晚各一次,或再减少吗啡量,并用其他镇痛药(例如:非类固醇消炎镇痛药),或考虑实施临时性吗啡硬膜外注射。
" x0 z% Z5 y4 t( P2 C( }. G4.情绪不稳、头晕:
  v. u  }6 ^  g& t开始服药日后病患均有此种自觉症状,尤其以高年龄群之为多。通常予以详细说明后,不久即见消失。在各该症状未消失前避免增加药量,如需增量则俟症状消失后始可增加所需药量。' }7 A: s' A9 o) @
5.错乱:
" Y5 L7 x, i, V9 a( r$ }. ^2 X0 V# Q多见于高年龄群病患,开始服药数日后会发生。处置方式与前述情绪不稳或头晕相同。, {& O# N8 S& l) j5 U  I: J0 q
6.排尿障碍:
2 c4 x/ M- v  W  r# a2 m* M排尿障碍之频率不高,主要症状为排尿迟延。目前尚无效果确实之治疗法,偶而可以服用choline作动性药(Bethanechol等)。有时则需要导尿。- v7 a# Y; ]9 F$ a- M4 u8 R
7.发痒: ; W& _! {! O/ \# L+ S: }, n5 M  c
仅有少数例子,可使用Chorpheniramine、Hydroxyzine等抗组织胺因应。
: m1 y: ?* r; {1 w* A8.吗啡过敏: 8 g4 f" h% L; w$ l$ ?+ L* Y
发生于极少数之病患。服用吗啡后有胃部不舒适或恶心或、过度之镇挣、精神症状、发痒、或偶而发生支气管痉挛等状态。除中止用吗啡,改服化学构造不同之强效类鸦片镇痛药外别无途。0 C9 B3 b- N) A. {* g
9.呼吸抑制: 1 m' A* T9 @5 a; k+ K
因镇服用吗啡引起之呼吸抑制虽然不多,惟服用吗啡之初,因病患之反应性尚未掌握,因此,对呼吸抑制亦需加以留意。一旦发生则须视其具威胁生命之副作用,立即供给充足之氧气,并考虑同步服用麻醉药品拮抗药Naloxone。
: i* j" r' }! P2 l( y, j8 R( v( K) b; \& u' ~" c6 ?* w
Senna制剂,番泻叶不能大量服用,应在有效剂量3—6克内短期服用,泡番泻叶的时候要注意时间,不能时间太长,建议泡25分钟。如果用水煮的话,建议煮15分钟。: Y" [) n8 ]' q% ]' r* m# p
' P4 `" L% C6 ~' D/ d; P- b# N8 [
个人公众号:treeofhope
居然  初中二年级 发表于 2012-1-20 23:39:02 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
谢谢老马那么辛苦的帮助我们
枫叶红了  高中一年级 发表于 2012-1-21 17:32:41 | 显示全部楼层 来自: 湖南常德
谢谢老马,辛苦了!
lxj5000554  初中三年级 发表于 2012-1-29 10:21:09 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江大庆
谢谢老马 很受用 保存了!
一步错步步错  大学二年级 发表于 2012-1-29 10:52:50 | 显示全部楼层 来自: 四川资阳
收藏了,希望用不上
爱爸爸1314  初中三年级 发表于 2012-2-23 20:21:53 | 显示全部楼层 来自: 北京朝阳
多谢老马
微笑  小学六年级 发表于 2012-2-25 18:23:38 | 显示全部楼层 来自: 云南昆明
家父每日用60毫克吗啡并外用芬太尼还止不了痛,加用泰勒宁和西乐堡,勉强止痛。副作用也不小:便秘,呕吐,嗜睡,无食欲。。。
windtony  小学六年级 发表于 2012-2-26 02:00:34 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
这类药总给人一种绝望的感觉

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