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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 # @6 Q4 e( N9 f
* v7 c# J! ~4 S老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:' a+ Q8 O- t6 \6 e) O& G* l. n6 p
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗: `5 C9 ^" L$ H
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)3 {3 Z) a- ]: U. E6 t1 p; @; O
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
! J d" N, k5 w: L4 T2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗+ P1 {6 I: ^$ k7 q
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查% |2 k* c* T/ X7 b4 n
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87# z, u) z5 n0 ]- K+ P
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
, X4 R2 e' L& W+ B2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43$ C8 X7 k7 F0 |# _
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
- q) | C8 k5 `0 [6 h1 J3 X1 s9 @6 {/ w L2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
, Y! p+ {# {4 H5 v1 g Z( a) ]2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解2 e2 a& [6 D8 {4 p# n- J7 b6 k
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
. P/ Q: q5 W! u9 p+ `. c2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
9 z( S D- ?) C* @2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) & e9 }3 H9 k% s* l! T/ H1 I. W
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ r/ I* D# @- o
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) % S& ]7 L# r6 F* b4 s! u8 E
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
8 @3 G, P/ N1 S' E) `2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) ( X% B: r6 u! H
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
4 d0 m2 o, x# q- q7 T! J2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
; S1 h9 L) d: x4 h# X2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
* X4 b) ?7 v3 `% `! S2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)4 @7 _+ p. q0 W6 [4 `
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
; z1 w; ]$ Z% ]* N2 _2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
0 a" c+ x) y2 n& s& ]; P
# n4 `1 @3 N h. ]+ T1 k/ l8 F
5 G8 g( X7 E9 `/ |/ R0 S: E1 ~历史检查结果如下:& N, f0 Q' v! H* v& Q
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:6 N" ^9 F( c: v1 _1 T3 I
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6* W" s- c. F& k/ T
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /1 e3 t: ]5 D. `, }7 G0 ^* A& B
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑, d+ e# `' f+ _4 d. @4 t
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑- A# z2 |: @- D
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
s9 q( ? t2 v+ G! w) ^0 ]ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ 2 q* W* }8 k4 J* S8 E) A
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ - U/ i) r9 Z6 j @) u
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓0 s' n- ~5 ? b4 r3 Q6 |7 H& M
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
) M. j8 `( M# h/ n4 D% U直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
* D' w$ Z, E* h# _9 u间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
2 k0 a& g+ n# @- h- l) b; A亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
! }& {' ]5 n2 y. u* Z% I: V白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
6 j1 e4 y& t5 w+ q3 B& O% Z1 R血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
- H+ A- h* ?# x z7 b$ Z3 mCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来$ u* x) m( R% L" B+ V& }. e! }
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
9 Q9 f4 ~( \! |7 F' B乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100- V+ [( ]$ s; f$ j% C$ E2 x
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
4 W& ]! |% ^1 L4 v) \1 H' P9 z天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /0 G! E$ J, N/ A3 L
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查' A, R$ n' X: q& I6 T2 F0 R
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
9 r. h, y2 N# V7 E, c肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
: l4 r5 r% Z0 j$ S( w肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
8 ^5 z( ~; r9 j0 m1 Z1 W- N凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
. w% C/ L+ t' M2 ~活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 4 ?# F9 z" z! w* Q# E1 B
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 + V O. N0 A$ W( x) e- s
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 % B0 X! H. m2 ^# u$ W9 @
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑7 t2 P( e# p# g3 E+ |4 N
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
8 p$ J: E+ A% vD-二聚体 4.55 2.66↓
8 U6 W! p Y$ F, r6 I纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
+ C4 r5 M8 o( X7 s8 z肌酐 211 110↑; d9 A6 I& v& J6 R2 A
尿素 21.2 11.08↓
l, z1 m, n) R+ E( x尿酸 507↑
: E/ l0 J- c. O$ z
5 K9 [5 T4 q7 `( k; G2 f& ^6 C: z0 W' O
' R9 w. a' P6 x3 L* `电解质
+ v# {' g; L% Y4 r$ o9 b6 }K 3.91 正常值3.5-5.5; Q$ O7 s h4 q8 w. q' T, B
NA 128.6 正常值135-145
, V' h( B( K, u2 {# GCL 95.4 正常值96-1085 F& J! `+ f K' G5 A! D* @% p
总CA 1.76 正常值2.03-2.540 g- k3 b/ U8 G# q5 b0 Q6 ~
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35/ i |& p* y3 Y6 |% a
: L9 K [ s& X. ^- d
B超. a- m! y9 L' G; I$ k6 Q
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
* L a& _" ~- P- ^( _0 T% K 右叶前后径97mm,最大斜径123mm T# @/ Y* i& f& E: n8 d# q
左叶上下径88mm.前后径73mm7 h9 f" d- |/ P8 C- x- L: _
门静脉主干11mm& B: u1 S& p/ ^" K
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
8 q0 b5 i5 O( @2 q1 I5 |胆囊:大小65*20mm
( K4 x# c7 \8 _, t& \- O& S( y 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
, U5 E1 ~4 m5 w 胆总管内经5mm,管腔内清晰
; G/ C" {! v$ i& u+ P胰腺:形态规则,实质回声均匀
; k) e1 {7 @, r脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm: K3 L2 d# O |3 t8 y( C) y
体积稍增大,内部回声尚均匀
' x- w2 {9 _# {) H. i腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
. {- U8 L+ Z* H( s 右侧腹60mm,下腹腔52mm& r( P% d1 F6 W$ H
检查结果& N l8 Y$ G0 t5 t i+ w: ^
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床% U. x5 b4 v3 W- {$ y! j
肝囊肿
( o3 J! u- l/ p8 j" J3 L$ A4 M脾稍大4 f r0 P( w, {: s) u9 t$ X8 o/ H
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变" c1 x; m* x9 G2 K! Y
中量腹水0 R. F7 ^$ E& i
2 r; i1 V+ x4 x& G/ p- t
0 f7 h3 A4 Z6 k- w/ Z7 T之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*19 R8 F" M4 Z( d2 O4 U
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。( c, L' Z# Q( c$ ]1 l3 ?
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | + @* |& V, Y, I$ Y
| 3 V* R6 C. f+ t! e
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