父亲肺腺癌（基因不突变）已经一年的记录过程，原天下无病

父亲2014年7--9月一直腰腿痛的厉害，后来做了腰椎间盘手术，手术住院期间夜间胸痛，CT检查胸骨有肿瘤样病变，拿片子到宁波另外一家医院门诊，说三个月复查，未到三个月，已经不能走路，但是一直没有胸闷、咳嗽、咳血等肺癌症状，后拍腿部X片，怀疑肿瘤骨转移。于是开始了痛苦的求医路！
一、上海肿瘤医院初诊
1、时间：2014年12月核医学科
2、处理：怀疑甲状腺 ，左股骨骨转移，
         唑来膦酸针
         建议先伽马刀治疗。（按照我们后来的总结，伽马刀之前一定要慎重，首诊医生很重要）

二、PET-CT
（1）甲状腺结节伴钙化2.5×1.4，边界欠清，考虑甲状腺瘤可能性大。
（2）右下肺门见不规则软组织结节影1.4㎝，FDG摄取增高，考虑中央型肺癌，全身多发骨转移。
（3）左侧颅底、双侧肩胛骨、胸骨、两侧多根肋骨、T2椎体、T6右侧附件、骶骨、双侧髂骨、右侧坐骨、左侧股骨干上段呈溶骨性骨质破坏，破坏区 软组织增多，平均SUV=5.5，最大SUV=8.8。（腰椎间盘术后）
（4）左侧股骨干上段、胸骨伽马刀治疗
三、宁波中医院中医调理身体，伽马刀人很虚弱。

四、宁波李惠利医院住院，白细胞上不来
1、点滴：丙氨酰谷氨酰胺注射液、奥美拉唑、灯盏花素；
开药：利可君片、洛芬待因、生血丸、血康胶囊。
针剂：重组人粒细胞刺激因子针。
2、支气管镜检查：
   气管粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，隆突锐利搏动存在；
右主支气管及右上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，中叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，右下叶内侧基底段管口粘膜增厚，予活检，余下各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物。
左主支气管及左上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物。
支气管镜毛凃部位：右下叶基底段支气管毛刷
支气管镜活检部位：右下叶基底段支气管口粘膜活检5块
检查提示：右下叶内侧基底段管口粘膜增厚。

五、宁波李惠利医院（2015年1月上旬）住院后白细胞仍然上不来
    支气管镜取活检病理结果：
     （1）、细胞学病理诊断（HE染色10X）：（纤支镜毛刷）
          （纤支镜毛刷）涂片中未找到癌细胞。
     （2）、细胞学病理诊断（HE染色10X）：（液基细胞检查）
          （纤支镜毛刷）涂片中找到少堆非典型性细胞伴退变。
     （3）、病理诊断（HE染色10X）：（右下叶支气管粘膜）
           （右下肺叶）非小细胞癌，倾向低分化腺癌
           免疫组化CEA(+)、CK5/6(-)、KI-67(+)40%、NapsinA(+)、P63(-)、TTF-1（+）
     （4）、肿瘤TAP检测报告（HE染色10X）：（末梢血）
           TAP检测结果：凝聚物面积：321.997
                 检测结果TAP异常：说明被检者体内异常糖链糖蛋白含量异常，凝聚物较大。
    （5）EGFR检测（送检材料FFPE）
         检测方法：荧光PCR
              病理诊断：（右下肺叶）非小细胞癌，倾向低分化腺癌。
         质量控制：肿瘤细胞百分比60%
               内对照（DNA质量）：合格。
结果判断：
检测基因        检测外显子        检测突变类型                                                结果
EGFR        E18                      G719C  G719S                                                                          -
EGFR        E19                      E746-A750del等16种缺失                                        -
EGFR        E20                     V769-D770insASV，D770-N771insG,H773-V774insH                             +
EGFR        E21                                                                                                               -
结论：EGFR突变阳性，为Exon20插入突变。
备注：现今研究认为，外显子20插入突变为TKI耐药性突变，需综合考虑。

3、胸部增强CT
（1）检查所见：
胸廓对称，右肺下叶可见团状稍高密度影，形态不规则，密度均匀，周边可见毛刺及分叶改变，大小约2.1*1.5CM，增强后CT值由24.1增至46.8Hu，局部胸膜粘连，双肺纹理增多、紊乱，双下肺条索状改变，局部胸膜粘连，右上肺钙化灶；两肺门结构正常，气管通畅，纵隔结构清晰，其内可见小淋巴结，双侧肺门未见异常密度及占位征象。 现片示胸骨、右侧肩胛骨、双侧多发肋骨破坏，形态不规则，边界欠清。现片示右侧甲状腺低密度灶伴钙化灶。

（2）检查提示：
右下肺肺癌考虑，纵隔多发小淋巴结。现片示胸骨、右侧肩胛骨、双侧多发肋骨破坏，转移性考虑。
右上肺钙化灶。
现片示甲状腺低密度灶伴钙化灶。

4、本次住院处理：计划培美曲塞单药治疗，因白细胞低取消，

六、第一次化疗（上海肿瘤医院）
1、时间2015年1月16日，日间化疗
2、方案：培美曲塞二钠（普来乐）0.9d1+卡铂0.7 d1化疗，
         配合盐酸帕洛诺司琼针（止若）
3、化疗前肿标(8项)：癌胚抗原：240ng/ml。

七、第2---10次化疗（宁波鄞州人民医院）
前六次为培美+铂，后四次为培美单药
前5次化疗CEA一直在降低，从108一直降到18，但是从第六次化疗后CEA持续上升，分别为34、28、53、90，不知是不是耐药！

培美+铂化疗4次以后，肺内原发灶已经看不到了，CT显示为条索状，我们一直认为非常有效，而且内脏、大脑没有转移，就是治疗前骨转移的部位还有疼痛。

胸部平扫CT
    两侧胸廓对称，两侧肺纹理清晰，右肺门旁见小结节影，余肺内未见异常密度影，气管支气管走行通畅，未见狭窄及堵塞，两侧胸腔未见明显积液。右侧肩胛骨、胸骨及双侧部分肋骨可见骨质破坏。
检查提示：
1.右下肺占位治疗后改变。
2.多发骨转移瘤。
附见：右侧甲状腺低密度影。右肝低密度影。

以前B超甲状腺：左叶 15×14mm，右叶 15×16mm，峡部厚2.3mm，轮廓清晰，光点均匀，
           CDFI未见明显异常血流信号。右叶甲状腺内见几个低回声区，较大一个
           约27×13mm，内可见团块状强回声，边界欠清。左叶甲状腺内见几个小
           无回声区。
           双侧颈部引流区未见明显肿大淋巴结回声。检查提示：
检查提示：左叶甲状腺小囊肿。
右叶甲状腺低回声包块。（TI-RADS分类：4b类）----建议穿刺活检
会不会是甲状腺肿瘤转移到其他部位的？？？？


头部核磁共振所见：
     脑灰白质分布正常、界面清晰，脑实质内未见异常信号灶，脑室系统形态信号未见异常，中线结构居中。
检查提示：颅脑MRI平扫未见明显异常征象。

                   唑来膦酸盐注射记录
次数编号                备注
第1次                间隔时间：首次
第2次                间隔时间：27天
第3次                间隔时间：30天
第4次                间隔时间：28天
第5次                间隔时间：22天
第6次                间隔时间：28天
第7次                间隔时间：26天
第8次                间隔时间：42天
第9次                间隔时间：27天
第10次                间隔时间：26天


                  癌胚抗原指标检查比较
CEA检查日期        结果        备注
2014年9月10日        30.2 ng/ml        腰椎间盘手术前
2014年9月17日        41.1 ng/ml        腰椎间盘术后住院期间胸痛
2014年12月24日        240 ug/L                       支气管镜病理检查期间，
2015年1月29日        108.8 ng/ml        第1次化疗后 (培美+卡铂)
2015年2月26日        72.06 ng/ml        第2次化疗后 (培美+卡铂)   22天
2015年3月20日        32.18 ng/ml        第3次化疗后 (培美+卡铂)  21天
2015年4月10日        28.88 ng/ml        第4次化疗后 (培美+卡铂)  23天
2015年5月5日        18.21 ng/ml        第5次化疗后 (培美+卡铂)  24天
2015年5月29日        33.41 ng/ml        第6次化疗后 (培美+铂)  24天
2015年6月25日        24.65 ng/ml        第7次化疗后（单药培美）  21天
2015年7月20日        53.96 ng/ml        第8次化疗后（单药培美）  26天
2015年8月14日        93.11 ng/ml        第9次化疗后（单药培美）  25天
2015年 月  日        还未查                 第10次化疗后（单药培美） 25天