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转载:癌症为什么难以治愈?

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1090 1 gd父爱如山 发表于 2015-6-17 22:11:45 | 来自手机 查看全部 | 阅读模式 来自: 广东惠州

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癌症为什么难以治愈?" v3 K7 c3 Y7 O; {$ E
2015-06-14 帅世民 丁香医生
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4 h, p) T' ?/ Q) q; H% V' c" F. `8 V! k
作为癌症研究人员,我试着从遗传的角度回答为什么癌症难治。- J1 X/ ?+ \9 h8 k
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癌症难治的很大一个原因是其遗传异质性(Genetic Heterogeneity)。在癌症中,它指的是:同一种癌症可能是由不同的突变造成的。这方面的文献非常多,我试着用非常通俗的语言讲。- b- K: W7 z& V  i
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我们可以把癌症看成一只非常庞大的军队,其中每个士兵都相当于一个癌细胞。那么这个军队有多大呢?我们在医院拍片子能看到的时候,已经达到 109(就是十亿)的数量级了。0 Y. ^4 g/ Z8 \

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+ ~( j3 V2 o  L! y癌症「大本营」兵种繁多
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. f6 ]8 ]1 ?; y2 P现在问题来了,这十亿个士兵是一模一样的吗?
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) q7 P* H) l- R+ z6 ^! s1 z4 `答案是否定的。
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+ M3 Q8 p+ ]3 @他们有的拿刀,有的拿剑,有的开坦克,有的开飞机。这就给我们治疗癌症带来了第一层困难:用药去攻击癌症军队的话,总是有那么几个兵种我们搞不定,这样一轮药下去总有些幸存的癌症组织。& M" u' N% k/ m6 g! x
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假以时日,这些幸存者通过繁衍(也就是细胞分裂),又可以形成大部队。
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+ Z* O* ]. e2 {: A& M$ \  G: w+ o8 g困难 2/ J2 C% x( ^1 x" H
打散的小股部队分裂成不同大军. a, L8 Q* L3 Y9 `

% F7 e5 I4 ^2 a8 G8 g# Z% K于是你说,不管这只队伍有多杂,我们直接把整个癌组织切掉行不行?; V) o& u+ Y) V9 R. Y5 X: ~
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答案是:如果是早期病灶,可以收到很好的效果,但对于中晚期只能解一时之急。因为癌症部队的机动性很强,可以到处迁移。( t- t( X5 `7 P# s; X* n

% p5 s8 U: H& y, U# l2 e并且很多时候,癌症都是派出小股部队进行转移(术语叫 metastasis,就是我们经常听说的「癌症转移」),我们目前根本没有办法侦测早期转移。
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等我们能检测到的时候,小股部队早就分裂成十万大军了。$ q( F/ o8 A* f8 x
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此外,我们前面说了,本来兵种就多,这样,每次派出去的还能不重样。$ {3 m$ z  y- s; {0 B

6 C: w# |4 R+ X. I$ l' N一般而言,一个病人身上能找到十多个这样的转移病灶(metastatic lesion),每个都不相同,这又为癌症治疗添加了第二层困难——转移病灶间的遗传异质性。
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5 ^/ i/ p7 J: O% h: u( V同样是没有哪种药能把他们都消灭掉,而且转移了这么多想切掉,也是办不到的。大部分癌症病人的死亡,都是由于癌症转移到了没法动手术的地方,像大脑、肺等器官。
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小股部队分裂成大军创造新兵种
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0 @% x5 I, d: C- R( h* {' }, \除此之外,治疗癌症还有第三层和第四层困难。  R9 @, O4 X2 h! o5 M" ^' \

/ y/ N9 p" V! Y& e! E要知道,细胞在分裂时,是会产生新突变的。在我们的比喻里,就是小股部队变成百万大军的过程中,会出现很多新兵种。/ Z2 t- [8 _, f1 D  R: F

& s' i5 R- C' t7 I: U0 L8 v这就造成每个转移病灶内,也可以产生很多不重样的兵种,而通常总有那么几种兵种抗药。
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这样一来,药物治疗就难上加难了,这就是第三层困难。! C1 R* f3 Q! O  d  z
7 @) _" c) G" w
再举个例子。
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/ x+ ?' j0 P" z1 [不少患者会使用西妥昔单抗(Cetuximab)来治疗结肠癌,然而大部分使用这种药的病人在用药 5~11 个月后就会产生抗药性。研究表明,这种抗药性就是在癌症转移的过程中出现的,更惊人的是,抗药性在用药之前就存在,只不过用药前有这种抗药能力的士兵比例非常小。% x. U% H( U  C/ W1 H/ G; f8 }

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3 d- }5 w% C2 O8 Q困难 4
! E% M& f3 q4 ~8 N' {每位患者癌细胞兵团兵种不同) A% R: G; p4 `/ U1 x& {
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第四层困难,则是个体间的差异。
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张三和李四都得了肺癌,但是他们肺癌的兵种组成可以有很大差别。这些差别的结果是,A 药对张三有效,张三一吃就好,但对李四则完全无用。7 P* T  h: M% \, b3 ^2 B; Y9 e

8 K8 R# e; }! q8 m2 P; y. v! C举个实例。
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; G* a- h+ _6 ~; ?9 _* d对于慢性髓细胞性白血病 (CML),有一种很有效的药叫伊马替尼(Imatinib),这种药也被世界卫生组织列为基础医疗系统必备药之一。但是这种药并不是对所有人都有效,只对费城染色体阳性(Ph+ CML)的患者(约占 95%)有用。
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! e# A" j, r, X/ G# ]/ p: d$ a这也是我们推崇「癌症个性化医疗」的原因。
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# o, W6 b+ g. W: m. I# L6 b  X  U以上四个困难是从遗传角度解释为什么癌症难以根治。除此之外,还有环境、治疗手段、免疫等多个方面的原因。" Q+ r+ j7 B9 t3 u

, N# l  d- t6 b2 R; E' L不过,大家也没必要对此感到过分悲观,从 1971 年开始打响「癌症战争」以来,我们对癌症的理解已经深入了很多,癌症的存活率也在逐年提高。如前面提到的慢性髓细胞性白血病,其五年存活率从 1993 年的 31% 增加到了 2009 年的 59%。( O( L7 \: l( U/ B, V
& W# }; k, ?3 x, f. f& W) s$ ]
相信目前被称为「绝症」的癌症,总会有被我们攻克的一天。/ h7 l5 t$ K# d( }4 u3 t) I) `
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5 f# Y4 R6 J" s# |1 K) x4 `
本文由作者授权丁香园转载
) H8 _+ Y) s) x8 B7 Y责任编辑:季灵艳
+ X; _- D8 c" z8 J图片来源:站酷海洛创意

1条精彩回复,最后回复于 2015-6-18 10:49

决不放弃11  大学一年级 发表于 2015-6-18 10:49:30 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
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