我家的治疗贴 – IIA术后一年双肺及脑部多发转移、易七个月+804三个月，肺进展明显

2013.01.24   PET-CT意见：右肺下叶后基底段肿块，考虑低度恶性肿瘤可能性大。

2013.03.17   行右下肺癌根治术。分期T1N1MO,IIA期。术后病理考虑周围型浸润性腺癌。EGFR 21突变型（ARMS 法）。

2013.04.02   术后培美曲塞+顺铂化疗4疗程，末次化疗时间2013-07-23。后定期复查正常。

2014-02-19   复查胸CT发现双肺多发转移微小结节。遵医嘱继续观察。

2014-03-13   查血CEA 6.12ng/ml，NSE 25.81ng/ml 。- 医院1

2014-05-07   复查胸部CT：双肺结节明显增多。CEA 12.09 ng/ml（增幅97.55%），CYFRA 21-1 4.65 ng/ml – 医院1

2014-05-07   开始口服易瑞沙（一直服用至2014.12.20）。

2014-05-11   因喝水呛咳，遵医嘱查头颅MRI，结果：右侧额叶、顶叶多发占位，考虑转移。

2014-06-07   口服易瑞沙一个月后复查，CT显示肺部效果极佳、微小结节基本消除！
             MRI显示头部有效果（强化灶较前缩小，原较大约16*13mm，现约14*10mm）。

2014-07-09   口服易瑞沙两个月后复查，CT肺部显示稳定并继续好转（双肺模糊微小结节大致同前，未见新发灶；3a组淋巴结较前略缩小，原约12*5mm，现约11*4mm）。
             MRI显示头部稳定但略有进展（强化灶大部分同前，现仍约14*10mm；小部分可疑较前略饱满较前缩小，原较大约16*13mm，现约14*10mm）。
             CEA 16.07 ng/ml（增幅32.92%） - 医院1

2014-09-05   口服易瑞沙四个月后复查，CT肺部显示稳定并继续好转（双肺模糊微小结节大致同前，未见新发灶；3a组淋巴结较前略缩小，原约11*4mm，现约7*3mm。余纵膈及肺门平扫未见明显肿大淋巴结）。
             MRI显示头部进展（转移灶增大，较大约16*14mm、原较大约14*10mm。左顶叶、右侧小脑见强化小结节影。新发转移灶可能）。

2014-10-25   口服易瑞沙五个月后复查，CT肺部显示稳定（双肺模糊微小结节大致同前，未见新发灶；3a组淋巴结较前相仿）。
             MRI显示头部明显进展（大脑小脑转移瘤较前增多增大，现较大17*14mm，原15*13mm；周围水肿范围较前增大）。

2014-10-25   开始易瑞沙“脉冲”吃法（至11月7日） – 202020…
             CEA 15.57 ng/ml（增幅-3.11%）- 医院2

2014-11-09   “遵医嘱”，开始易瑞沙“脉冲”吃法（至12月18日） – 300300300…
                CEA 16.18 ng/ml（增幅3.92%）- 医院2

2014-11-18   口服易瑞沙六个半月后复查，MRI显示头部相对稳定（大脑、小脑转移瘤大部分变化不明显；部分灶略缩小，如原较大者约17*14mm，现约15*13mm强化略降低，周围水肿范围稍缩小；部分灶较前略饱满，如左额叶小灶原约4mm，现约5mm）。
             CEA 15.54 ng/ml（增幅-3.96%） - 医院2

2014-12-02   CEA 14.14 ng/ml（增幅-9.01%） - 医院3

2014-12-20   易瑞沙七个半月后复查，CT肺部显示有进展（右肺门可见结节状致密影，原右下叶结节状密度增高影现未见显示；局部可见斑片条索状密度增高影，边界清晰，现双肺可见弥漫性结节状状密度增高影，边界清楚，直径约数毫米，气管及叶段支气管通畅，纵膈内见多发肿大淋巴结影，大者1.1CM。右侧胸膜增厚，未见胸水征。双肺模糊微小结节大致同前）。
                  MRI显示头部明显进展（脑实质内见弥漫多发大小不等结节状、团块状异常强化灶，平扫序列部分呈长T1长T2信号影，右侧顶叶病灶呈长T1长短T2信号，周围见片状长T1长T2水肿带影，FLAIR示大部分病灶呈高信号，部分呈等信号，大者大小约1.7x1.4cm）。
             CEA 10.75 ng/ml（增幅-23.98%） - 医院3

2014-12-20   考虑脑部进展明显且迅速，判断易瑞沙已耐药；为尽快控制住脑部状况，决定停用易瑞沙、立即服用达克替尼。

2015-01-06   CEA 16.62 ng/ml（增幅54.61%）- 医院2

2015-01-22   口服达克替尼四周半后复查，MRI显示头部效果极好！（脑实质内弥漫异常强化灶范围明显较前缩小，数目较前明显减少。右侧额叶一病灶仍呈高低混杂信号，周围见片状长T1长T2水肿带影，FLAIR示大部分病灶呈高信号，部分呈等信号，大小约1.7cm x 1.4cm，大小较前相仿，强化程度较前减轻。）。
                 CT肺部显示缓慢进展（双肺可见弥漫性结节状密度增高影，边界清楚，直径约数毫米，较前增多；气管及叶段支气管通畅，纵膈内见多发肿大淋巴结影，大者径约1.1CM。）
             CEA 17.21 ng/ml（增幅3.43%）- 注：医院3

2015-02-14   口服达克替尼八周后复查，MRI显示头部稳定（脑内多发转移灶范围与前相仿，强化程度较前减轻。）
             CEA 12.71 ng/ml（增幅-26.15%）- 注：医院3

2015-02-28   口服达克替尼十周后复查   CT肺部显示仍缓慢进展（局部可见斑片条索状密度增高影，边界清晰，较前稍增多；双肺可见弥漫性结节状密度增高影，边界清楚，直径约数毫米，较前增多；气管及叶段支气管通畅，纵膈内见多发肿大淋巴结影，大者径约1.15CM。）
                 CEA 13.28 ng/ml（增幅4.49%）- 注：医院3

2015-03-12   口服达克替尼近十二周后复查，MRI显示头部稳定（脑内多发转移灶范围与前相仿，强化程度与前相仿。）
                 CEA 12.35 ng/ml（增幅-7.01%）- 注：医院3

2015-03-27   CEA 12.35 ng/ml（增幅-7.01%）- 注：医院3

你家胸腔积液严重时候 怎么处理的 我妈妈怎么都排不尽~~现在医生推荐用艾克佳

今日的CT平扫部分图片（双肺多发）如下：

看来299804对脑部控制效果虽相当不错，但对肺部的确不怎样；并且804已服用了三个月零一周了，也该换药了。

现在我纠结的是如何换才能巩固现在这来之不易的脑部状况、同时实质性地彻底打击掉肺部的进展。这几天考虑的换药方案有：

1）回到易 - 恐怕效果不大，（1）易只停了三个月、耐药基因还没打击；（2）前次易对脑部效果并不太好，所以如只靠单易恐效果差；

2）为打击易耐药后的T790M，考虑用4002单药、但又担心入脑能力不够；

3）联用方案一：4002  100mg x 2次 + 804 45mg x 1次 - 现在单用804的45mg副作用（皮疹与溃疡）已不小、恐怕联用起来的副作用扛不住啊；

4）不知4002  150mg x 2次 + 特罗凯两天一粒这种联用方案可行否？有病友用过吗？请帮助介绍一下情况哈。

5）直接上9291 - 1）9291对脑部控制力度够大吗？2）服用9291后还能在吃回易/特吗？3）一直舍不得用这个好药、总想留待真正无路可走靠它救命啊。

对了，我家前后找两家医院做了免疫组化、结果稍有不同，列在下面请各位帮助看看：


免疫组化结果一：EGFR（局灶+），Her-2（+），VEGF（+），另HE一张（免疫）（），Napsin A（+），TIF-1（+）

免疫组化结果二：EGFR（+）、Her-2小灶（+）、VEGF（-），EML4-ALK（-），ki-67（10%）、CK（+）、CD117小灶（+）

共同点是EGFR都是弱阳性（与基因检测的21突变可对应起来）；Her-2靶点也是弱阳性（是否是这三个月的299804对脑部效果不错的基本原因？）；V靶点一阳一阴（需要的时候也应该试一试V靶点的药物）。

有人分析为何299804对我的脑部效果非常好、但肺部却基本上梅个月都在缓慢进展，其原因可能是：前七个月易瑞沙因入脑不够、对脑部的E靶点细胞打击力度较少，而对肺部的E靶点细胞打击得很彻底；换上299804后因入脑较强，所以对遗留较多的E靶点细胞打击效果很好、而对已经产生耐药了的肺部细胞基本没什么打击效果。这种观点对吗？但是我家也试过202020...及300300300...的易脉冲吃法啊，对脑部也没什么效果...

还有一个情况，就是CA163连续几次检查结果一直在缓慢上升、这次结果显示有点快速上升了：

20150214 – 57.48；
20150228 - 59.37；
20150312 – 67.49；
20150327 – 92.30；

这个指标能够反映现在肺部进展的情况吗？

请各位老师、病友浏览、阅读，提出指导意见。非常感谢！

特别恳请憨豆、老马、平安老师能够不吝指教，帮助我家顺利换药成功！非常感谢！

我认为299804已经用了3个月，且副作用大，不易继续使用，可以4002取100mg乘2，联特每天一粒。我家是4002取100mg乘2，联易每天一粒的，之后再9291,4002坚持的时间越久越好。不用可惜了，但4002联易或特的时间可能在一个月至六个月（参照群内帖子）。以后还可以轮换使用。

再易瑞沙耐药后，医生没让做放疗么？自始至终都没做过放疗啊，我家也是脑转，求指点

9291咯。要么你学换药大法上抗血管生成药。