易瑞沙耐药804无效恳求大家指点

我是最近才发现这个有爱的论坛，正在努力学习，如果早知道相信就会少折腾很多……

我母亲 58岁 肺 腺癌
2013年六月份确诊并做了右肺病灶 之后 吉西他宾+顺铂 化疗进行了2个疗程 母亲就因副作用太大停止化疗并 只是偶尔吃些中药没有进行其他治疗
2013年底到2014年一月 开始右髋关节骨痛 剧痛导致行走困难 身体虚弱
进行检查 发现脑部 双肺 多发节影（转移） ，髋臼，左侧第七椎弓根及后肋骨 骨质破坏  右髋臼病理骨折——脑转 肺转 骨转……
做基因检测 为EGFR外显19突变 ，
1月23号开始服用英版易瑞沙 ，由于第一次听说靶向药 也稍微了解版苦于没有途径购买只好倾力购买英国版——只为辛苦了一辈子的母亲没那么痛苦 顾不了其他了。。。
每个月注射 唑来膦酸 服用医院开的中药。。
效果很明显 2月底的时候母亲已经可以下床 生活自理，其后的ct显示肺部的节影在减少 后肋骨不变，到5月的时候肺部的节影基本消失 ，
4月份cea240 ，6月份cea160

到7月初有头痛现象并加剧止痛药每天4粒10mg奥施康定 脱水，MR显示脑部病灶较一月份 大部分都减小甚至消失 只有一个病灶增大 并有积水 在广医二院做了伽马刀 脱水五天 并服用中药 头痛消失 只有轻微头晕直至消失

9月份ct 左上肺尖后段（直径约0.7cm）及右侧胸膜结节为新发改变，考虑转移；右侧少量胸腔积液较前增多；纵膈肿大淋巴结较前增多增大；胸6，7椎体、腰1椎体 、左侧第七后肋多发转移瘤，与前片相仿（4月份）；余情况大致同前。
10月ct节影增大 （直径1cm多） —— ct报告单现在不在手里 （11月30号住院的时候被医生要走了）

10月底原来右髋关节疼痛的地方又开始疼痛 ，并逐步加剧，11月伴随咳嗽 胸后背疼，服用待因洛芬片12月初伴有耳鸣（当时以为是因为服用可待因桔梗片时间长的缘故），右髋关节疼痛如前，咳嗽，胸后背疼痛加剧 开始服用奥施康定止痛


12月初为参加INC280 的二期临床试验 ，在中肿纤支镜 气管取活检 项目组送检北京然后说是标本不合格没有给检测所以C-MET有没有扩增未知，在中肿检测的t790显示没有突变 依然是19突变。


12月中旬  听医生说可以尝试加量，我哥托他出差的同事带回5瓶印版易并开始服用（每天两粒 一粒英国版一粒印版，八月开始服用赠药由于花费巨大 做了一辈子农民的母亲总是觉得拖累了子女）
12月19号头晕 严重 并伴有干呕（由于母亲心态不是特别好 总是有讳疾忌医的情况 总是在瞒不住的情况下我们）
12月20号头晕 加剧严重 并呕吐 胃不舒服 感觉在翻腾 没有食欲 稍微行动就容易呕吐，
12月26号开始甘露醇125ml+10ml地塞米松脱水 精神稍好

12月29号开始服用299804每天45mg 并脱水

12月30号开始住院脱水 打鸦胆子油 补充电解质等 ，30号腹泻（应该是804副作用）29-31精神改善挺好
2015年1月1号后精神以及背剧痛的情况没有改善，精神不好，呕吐减少 但是胃部不适还是很严重 ，感觉新药没用 父母想换回易瑞沙

1月3号又转回易瑞沙（母亲觉得新药没效果没减缓 反而觉得还不如前几天，不知道有没有抽血和ct的缘故导致，）安慰母亲的心理也好 每天一粒（因为每天两粒的时候母亲咳嗽 偶尔带血丝 所以母亲觉得不要加量）




19突变 790没有 cmet不确定 299804服用了几天， 现在求助大家希望大家能够帮分析 给些建议 吧

1月7号开始服用2992  非正版60mg配淀粉240mg，背部疼痛减轻 ，期间操作失误 服用了6天53mg的2992加预胶化淀粉及药用淀粉；13号晚服用184的40mg出现尿中有类似血的凝结立即停用；
15号晚情绪激动 大哭后次日呼吸困难 需输氧，验血和胸片显示无炎症和积水；
21号感觉背疼现象出现，
24号停用2992 服用804 背部疼痛加重 25号改回2992重新配的60mg——由于母亲身材较小体重很轻45kg 体质不好担心74mg的yl承受不了所以选择了60mg 不知是否药量少了；依旧 吞咽困难 无食欲 全身无力 以及精神萎靡；


804貌似无效；184与2992联合是否药性过大 ，或者不耐受184，待身体好点后再试试；2992半个月是否已经耐药感觉这几天没有改善。接下来是继续2992还是换别的药呢。。

现在很希望大家给点建议，
要不要用13年6月原来手术的蜡块 做免疫组化，看看VEGFR ALK HER-2这三项，外19 突变EGFR这项是否就不用做了，毕竟不富裕把钱用在刀刃上

14年12月份的那次纤支镜活检取的标本应该是不太合格   涂片见少量异型细胞，考虑为分化差异的癌细胞。细胞核异型性明显，核分裂像可见，形态符合低分化癌，倾向为低分化腺癌。     
而 基因分子诊断里的，病理质控结果：镜下无定型物质中见肿瘤细胞50%，未富集肿瘤细胞。检测结果：EGFR基因为突变型，19号外显子缺失突变。   表格中外显子20(T790)为野生型。。。。
对于这次活检检测的疑虑 ：1 镜下无定型物质中 肿瘤细胞50%，之后切得白片送检CMET说标本不合格；2 病理说 倾向为低分化腺癌，而13年6月检测的结果为高分化腺癌，且一直以来CEA的值都很高在1000多到100多之间浮动；3易瑞沙服用十个月耐药概率上T790检出率应该较高，标本的质量是否影响T790的检测 可是19的缺失检测到了

希望大家帮忙指点 下一步的检查和用药

  要不要用2013年手术后的蜡块做免疫组化 呢

前天查的cea是400多了。。。

前几天查的cea到400多了，2014年一月份查的时候是一千多，在服用易瑞沙期间 病灶减小甚至是消除 cea也到160，是不是高分化腺癌的cea都是这么高 还是有什么其他原因？
不知道大家是怎么看的

尝试2992。初始用量必须成品药50MG.

江湖 发表于 2015-1-7 15:12
尝试2992。初始用量必须成品药50MG.

谢谢 您的宝贵建议

加油，谢谢分享，一起加油学习吧

阅读下804的报告，你就知道原因了