求助：肺腺癌Egfrl858r靶向药耐药后，四药联合缓慢耐药，下一步如何选择

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本帖最后由肺腺癌+肉瘤于 2025-5-14 19:35 编辑

父亲2024年二月份确诊肺腺癌晚期，胸腔积液、心包积液爆发，急诊室引流抢救回来后，进行系统检后确诊肺腺癌晚期，骨转移、疑似脑转移，基因检测存在egfrl858r突变，第一个治疗方案为阿美替尼+贝伐+骨针，治疗四个月后脑转移消失，治疗九个月后出现新病灶提示耐药，耐药后对新病灶进行穿刺活检，使用原病灶进行基因检测，穿刺活检的结果提示为梭形细胞分化疑似肺肉瘤样癌(医生分析是由肺腺癌突变为肺肉瘤样癌)。
基因检测报告仍仅有egfr21外显子突变，但是免疫表达是阳性 tps为85，于是第二个治疗方案为信迪利+培美曲塞+卡铂+贝伐+骨针，四个疗程后去掉卡铂。复查全腹、头部均与靶向治疗期间无差。

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第五个疗程后背部出现隐痛，腹胀明显。做了腰椎、胸椎核磁，咨询放射科不建议做放疗，理由是骨转移位置过多，肋骨、骨盆、椎骨都存在转移，不能明确引起疼痛的源头，放疗位置过多病人可能身体也会被搞垮。放射老师认为需要的是使用新的内科全身治疗来缓解。但是肺部病灶仍无明显变化，全腹增强无问题，于是继续使用原方案治疗。第六个疗程后疼痛加重整个左侧肚皮开始疼痛，痛感是神经痛，cea为27，开始使用奥施康定搭配吗啡缓解疼痛，第七个疗程cea为37，肺部病灶仍无明显变化。

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第八个疗程cea升到91，肚皮的疼痛突然到了无法忍受的情况。复查肺部ct病灶无明显变化但是出现胸腔积液，结节增大情况。

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医生结合我父亲的体感认为现在处于缓慢耐药的情况，建议更换治疗方案，于是通过与医生沟通后有三个治疗方案，一是使用芦康沙妥珠单抗联合pdl1。二是尝试依沃西联合卡铂、培美和贝伐。三是尝试使用白紫替换培美曲塞继续使用信迪利和贝伐。因为家庭条件无法承受芦康沙妥珠单抗价格，最终我选择了白紫、贝伐、信迪利的治疗方案，如果一个周期后身体情况较好可以尝试再次加入卡铂。今天刚刚用药，两个疗程后评估治疗效果。
麻烦请大家帮我分析一下目前的治疗方案如果进展，我还可以尝试一下什么治疗方案呢，或者目前治疗方案是不是还可以优化一下呢。

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肺腺癌+肉瘤 · 发表于昨天 20:02

@碟子1 @申医生 @阳光～ @闯关3AN2 @地狱老师麻烦各位老师了

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闯关3AN2 · 发表于昨天 20:23

1、医生还挺着急的，如果现在算缓慢耐药的话，换白紫来联合是可以的，看疗效吧。。。2、那个铂类药，我觉得不太需要了，而且按照培美耐药算的话，卡铂可能也已经耐药了。虽然你没有写各个周期用药的具体时间，但是我估摸着，2024年2月，你靶向9个月，4药打了4次，怎么也得3个月吧，这个加一起基本上一年，也就是今年2月左右停掉的卡铂，那培美要算耐药，卡铂也是耐药了的呀。还上啥呀，只有毒性，没有疗效。。。。如果耐药，再说吧，方案还是有的，你们也不老少药还没使那

闯关3AN2 · 发表于昨天 20:26

就你那肉瘤样癌的标本，免疫组化里面有查MET过表达这项指标吗，有没有是多少，没查的可以补一个。

肺腺癌+肉瘤 · 发表于昨天 20:31

闯关3AN2 发表于 2025-05-14 20:23
1、医生还挺着急的，如果现在算缓慢耐药的话，换白紫来联合是可以的，看疗效吧。。。2、那个铂类药，我觉得不太需要了，而且按照培美耐药算的话，卡铂可能也已经耐药了。虽然你没有写各个周期用药的具体时间，但是我估摸着，2024年2月，你靶向9个月，4药打了4次，怎么也得3个月吧，这个加一起基本上一年，也就是今年2月左右停掉的卡铂，那培美要算耐药，卡铂也是耐药了的呀。还上啥呀，只有毒性，没有疗效。。。。如果耐药，再说吧，方案还是有的，你们也不老少药还没使那

感谢闯关老师我爸的用药时间节点跟您分析的一样，因为我爸实在是太痛了，一直跟我说放弃治疗，我做出的选择也是很匆忙

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