褥疮的治疗

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褥疮护理新进展
CHKD期刊全文库《中国老年保健医学》2007年第4期
上海市复旦大学附属公共卫生中心唐玉磊
1 影响褥疮发生的因素
1.1 压力、摩擦力、剪力因素
1.1.1 压力是指支持平面对受压部位的力, 对局部组织的压力主要由重力引起。平面力学因素中压力是最主要的因素。以往认为褥疮只发生于长期卧床者, 但现在已经证实,只要施加足够压力并有足够长的时间, 任何部位都可发生溃疡。压力会造成局部的缺血, 引起周边血管扩张反应。固定不动( 活动受限) 也是造成褥疮的元凶之一。人体周边小动脉压是4.27KPa ( 32mmHg) , 四肢的微血管静脉压是1.6KPa(12mmHg) , 根据科西卡(Kosiak) 研究皮肤受到持续压力达9.33KPa( 70mmHg) 两小时, 就会出现不可逆的改变, 而且皮肤若长期持续受到较低的压力, 所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害。—般正常人夜间睡眠时, 都会出现至少50次自发性的翻身; 若这种自发性翻身出现少于20次, 则出现褥疮的机率极大。
1.1.2 摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时, 其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力可破坏角质层, 造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤, 从而加重褥疮发生的几率。所以要搬移处在高危险产生褥疮的患者应该将其抬起来以减少摩擦产生。
1.1.3 剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。以尾骶骨为例: 当仰卧的患者头部被抬起30%时, 即可在骶尾部深部组织与浅部组织间产生剪力, 会造成表皮的牵拉, 皮下组织和比较深层的血管会受到牵扯, 使得此处血循减少许多, 依次造成肌肉层、皮下组织, 最后是表皮的缺血反应。摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡, 但可促进和加重溃疡的发生。
1.2 理化因素
1.2.1 潮湿大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低; 潮湿会浸润皮肤组织, 削弱皮肤角质层的屏障作用, 造成局部皮肤水肿; 有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 使得上皮组织更容易受到损伤, 而引起褥疮的产生。潮湿皮肤较干燥皮肤发生褥疮的机率高出5倍。据统计, 褥疮的发病率在社区有15%～20%; 在医院内有30%; 在长期护理机构有50%。Allman指出,大便失禁时, 由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险, 这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实, 失禁的患者出现褥疮的机会是一般患者的5.5倍。
1.2.2 温度已有研究发现, 体温每升高1℃, 组织代谢的氧需要量增加10%, 持续压力引起组织缺血时, 温度升高将增加褥疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限, 当受压区域内组织的温度升高时, 将更容易发生坏死。因此, 在褥疮的治疗中用烤灯法是不妥的, 因为在已经受损伤的区域, 表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋灯也将影响局部代谢, 或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。
1.3 心理因素
1.3.1 应激目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合, 研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制。已有报道: 83%的临床褥疮是发生在疾病的早期。在护理实践中也发现, 急性损伤患者早期易发生褥疮, 且与患者应激应对状态有关。当一个人处于情绪紧张状态时, 肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明, 在情绪激动的情况下, 胶原蛋白的合成被抑制, 而这又使组织更易于分解。
1.3.2 负性心理因意外损伤导致终身残疾, 且久治不愈的褥疮容易使患者身心倍受痛苦, 情绪低落, 产生悲观无望心理。Anon认为负性心理可以抑制免疫系统功能, 使细胞活性白介素- 1β明显下降而延迟创口愈合。
1.4 自身因素
1.4.1 皮肤因素老年人的皮肤由于有以下特征, 使得老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复, 皮下脂肪减少、萎缩, 皮肤松弛, 弹性差, 沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩, 分泌相应减少, 使皮肤表面干燥、粗糙, 无光泽, 不滑润, 严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩, 使汗液分泌减少, 降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 血液流量降低, 直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感觉反应迟钝。皮肤色素沉着, 颜色加深, 同时还可出现老年斑和老年痣等。
1.4.2 营养营养不良是导致褥疮的内因之一, 也是直接影响褥疮愈合的因素。不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。临床上血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良。Holmes报道, 有低蛋白血症的患者中有75%发生褥疮, 而白蛋白水平正常者中只有16.6%。
1.4.3 吸烟老年烟民往往烟龄长, 每日吸烟量大。有统计吸烟者足跟褥疮是非吸烟者的4倍, 吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。
1.4.4 其他高龄导致运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状, 是褥疮的内因之一。
2 褥疮预防和治疗措施
2.1 褥疮评估积极评估患者情况是预防褥疮关键的一步, 要求对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden褥疮评分法、Nortor危险因素评分法和Andersen危险指标记分表, 各类评估要避免一次性, 需有规律地进行多次再评估。评分值越少, 褥疮发生的危险性越高。此评分法目前已在世界上多数医疗机构中应用。已有国内医院结合患者的实际情况对Braden褥疮评分法进行改良, 加入了血红蛋白等指数以进行全面的分析评估。有报道使用Braden评分法对高危患者采取措施后, 褥疮的发生率下降了50%～60%, 使美国每年可节省治疗费用4亿元。Nortor危险因素评分结果: 14～19分发生褥疮可能性较小; <14分获得褥疮的机会为32%; <12分属高危组, 两周内获褥疮的机会为48%, 但它描述生理状况方面仍有不足之处, 因此有人建议对其进行修改, 在临床应用中应根据实际情况定时评估, 及时掌握病情的动态变化。Andersen危险指标记分法对临床有一定的指导意义, 可对急性病入院患者作有效的预测。有人建议应将绝对因素加上缺氧一项, 认为缺氧患者对压力的耐受力远低于正常人, 褥疮发生得更快。
2.2 缓解压力是对褥疮治疗的首先要求。通过完全的压力缓解, 恢复受损皮肤区域的血供。如压力得不到缓解,创面不可能愈合, 再用其他治疗方式也均无效。整个治疗期中需持续减压, 每种压力作用几分钟也会在愈合过程中产生新的损伤和复发。为了能更好地把受压部位的力分散, 近年来通过科学技术的发展, 有大量不同类型的压力缓冲设备被研制成功, 包括各种柔软的静压垫和动压垫等, 并在整体的康复治疗中, 应用机械设备以减少皮肤组织潜在性的损伤。神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。
2.3 使用压力减少平面对过于消瘦的患者, 无论身体处于何种体位, 其骨隆突部位都较正常人易发生多处褥疮,为了避免身体多处部位受压可采用气垫床或气垫椅, 这种压力减少平面可通过定时充气、放气起到按摩骨突出部位的作用。另外应保持体位稳定及平衡的姿势或将易受摩擦部位吊起。
2.4 正确的按摩以往认为对受压处及骨性隆凸等部位进行按摩可促进血液循环, 但国外护理不主张对受压部位进行按摩, 有关研究表明,按摩无助于防止褥疮, 因软组织受压变红是正常的保护性反应, 解除压力后一般30～40min退色,不会形成褥疮, 无需按摩, 如持续发红, 则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤, 尸检证明凡经按摩的组织显示浸渍和变性, 未经按摩的无撕裂现象。我们建议在使用预防性药物涂擦时, 以无损伤的轻按摩法为好, 避开皮损部位, 避免拿捏按摩。
2.5 加强营养营养不良是褥疮发生的危险因素, 丰富的蛋白质摄入, 显然可以预防压破性损伤。在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能, 保证患者获得足够的热量, 可以节省蛋白质。尽管文献还没证明维生素缺乏增加发生褥疮的危险, 但某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。理论上, 维生素C、维生素A和锌是很有益处的, 应尽可能在食物中补充。
2.6 心理支持对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励, 做好心理护理, 同时联合患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持, 使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。
2.7 局部治疗积极治疗相关疾病, 避免物理与化学刺激, 增加营养, 功能锻炼, 安全防护, 戒烟等等。包括创面彻底清创, 外科治疗, 并用水活性敷料对伤口持续清洁, 通过肉芽组织的形成而调理创面, 加之应用湿性疗法以促进上皮形成。近年来对褥疮治疗的观念已经起了根本性的转变; 过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合, 目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成, 促进肉芽组织生长和创面的愈合, 提出湿润疗法。用激光、外科手术治疗也是近几年来的新手术方法。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 约2～3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损; 以低强度He—Ne激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染, 促进创面愈合的功效。外科手术: 可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。另外, BrownCR认为高压氧治疗褥疮最好, 其机制为改善微循环, 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生, 增强白细胞吞噬能力, 稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合。
2.8 辅助治疗: 包括改善患者的一般情况和营养状况,减轻疼痛。蛋白质低下和抑制伤口愈合的恶液质多见于老年患者, 因此要保证充足的营养摄入以及足够的维生素和矿物质摄入; 应增加维他命C的摄取, 可早晚各给500mg, 因为实验室已证实, 高单位的维他命C摄取将有效的减少压疮的发生。有临床治疗采用涡流式水流冲洗伤口后, 用进口敷料封闭胰岛素湿敷, 加服大剂量维生素C, 可缩短各类伤口的愈合时间。

目前，褥疮是临床护理的常见病种之一，它是由于患者长期卧床，局部皮肤受压而引起的缺血性坏死。近年来，在美国、日本等国家提出的“湿性理论”的影响下，我国的褥疮护理理论也开始向新的观念发展。目前，日本国内是根据创面的颜色来进行褥疮的分期。由褥疮愈合发展的过程分为黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。褥疮的临床处理方法(1)褥疮治疗前的营养管理。据调查，褥疮发生前的管理措施比发生之后的外用治疗更为重要。(2)褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗治疗。前期应去除坏死组织和控制感染，在使用消毒剂的同时，要避免消毒剂对皮肤造成的刺激，把不必要的组织损害限制在最小范围。(3)去除坏死组织和抑制褥疮感染。在黑色期，创伤边缘的界限明显后可以施以外科的清创术。(4)促进肉芽组织形成。护理人员也应该认识到，从患者的痛苦和护理工作方面考虑，使褥疮不再发生才是最重要的。（陈颖君）

新的观点认为，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的组织无撕裂现象，所以不主张局部进行按摩。
　　褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，褥疮护理新进展目前把褥疮的病因归纳为4种因素，既压力，剪切力，摩擦力，及潮湿。因此，褥疮的预防要做到勤翻身，勤擦洗，勤检查。
　　1.勤翻身：{1}对于昏迷，瘫痪，长期卧床的病人要加强翻身。次数视病情而定，一般为每2小时一次。方法：根据生物力学原理，有人提出“单人分位三步翻身法”即将患者翻身的全过程分成上半身，双下肢，腹臀部三大部分，分步进行翻身。侧卧位时应保持床铺与患者背部成45度角，在背部垫一软枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。{2}对于因病情不允许定时翻身者，可酌情采用15-30度角的体位着力点改变，以缓解对长期受压部位的压力。可使用气垫床或凉液垫，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换凉液垫褥疮护理新进展。有条件时可选用喷气式气垫，也可针对个体局部或全身垫软枕。在骨突处高度为5厘米，每隔2小时移开数分钟后放回原位。
　　2.勤擦洗：保持受压部位的皮肤清洁干燥，保持床铺平整无皱，无渣屑，褥疮护理新进展二便失禁者尤要注意皮肤保护，减少局部刺激，并用温水擦身。对髂骨，尾骶部等无组织包裹的骨隆突处可用热水擦洗后涂擦安尔碘，每4-6小时一次。
　　3.勤检查：（1）病人入院时，由主管护士或责任护士负责做好入院评估，认真对病人进行皮肤的评估，了解皮肤情况，制定护理措施层层落实，由每班的责任护士负责完成，主管护士进行督促和指导;每天晨查房，护士长带领责任护士进行护理查房，检查病人局部皮肤受压的情况及护理措施的落实情况。（2）严格交接班，每一班的责任护士在交接班时认真检查病人的皮肤情况，如局部皮肤有无长期受压、发红，床单是否平整、清洁等。

1 褥疮防治和护理的最新进展
褥疮防治和护理的最新进展　　褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用[1]；美国的褥疮治疗费用每年10亿美元[2]。褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[3]。发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。本文针对褥疮的产生机理、诱因、分期、预防及临床治疗及护理新进展选择了相关文献综述如下。

　　1 褥疮发生机理及诱因

　　受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落[3]，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素，正常的毛细血管压是2～4 kpa，外部施加的压强超过4kpa就会影响局部组织的微循环[4]，其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮，摩擦力和剪力虽不能造成单独造成牙疮，但可促进和加重溃疡的发生。剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多[6]。压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍； Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性[5]。床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉病人时产生较大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；皮肤组织破溃后继发细菌感染。

　　2 褥疮的分期
　　
　　2.1我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；II期：炎性浸润期；III期浅表溃疡期；IV期坏死溃疡期。I期的特征：即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发红或发展为红斑；II期的特征：真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期的特征：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期的征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤[7]。伤口的评估应通过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否是感染伤口[8]。伤口分期：a干性坏死期：创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂；b炎性反应期：创面有大量炎性渗出液；c肉芽生长期：创面呈鲜红色；d上皮形成期：创面呈粉红色，伤口变浅。

　　2.2日本国内现状是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为：黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。黑色期：全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液，；黄色期：发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、渗出液减少；白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织[8]。

　　3 褥疮的评估及预防

　　预防是避免褥疮发生的重要因素，而褥疮的预防是护理中的难点，褥疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免褥疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

　　3.1.1避免局部组织长期受压　经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) ，即可阻断毛细管对组织的灌流'' 超过2 .67kP（20mmHg），持续2－4小时即可引起褥疮''这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2－3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻身时，可抬高床角30～40°''1～2h用约10cm的软垫垫于尾底部，使软组织交替受压，对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，应随时观察局部皮肤、指（趾）甲的颜色、温度变化，听取患者主诉，及时调整夹板和器械的松紧，并加衬垫[4]。

2 褥疮防治和护理的最新进展

　　3.1.2妥善安置病人体位使用喷气式气垫床可防止剪力，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。保持床单位的清洁、干燥、平整，以减少摩擦。

　　3.1.3促进血液循环经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。

　　3.1.4利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮温，以防褥疮的发生[9。

　　3.1.5改善全身营养状况　营养不足可延迟创面的愈合，降低免疫力。对长期卧床、恶液质、病重者，应注意加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。

　　4 褥疮的临床治疗

　　4.1解除局部压迫  主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”[10]。

　　4.2中药治疗方法  中药治疗褥疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用红花水敷、双料喉风散喷敷、云南白药喷敷、三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷、葛根粉治疗、紫草油治疗、中药渗敷换药治疗、双柏散治疗、美宝、双黄连、蜂王浆、芙蓉膏、如意金黄散、锡类散。

　　4.3西药治疗方法目前局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。有条件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。从近几年的治疗中，大多应用以下药物：土霉素及复合维生素b粉剂、碘酊混合液、百多邦软膏以及普通胰岛素治疗、马应龙痔疮膏治疗、呋喃西林、庆大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、复方氨基酸、硫糖铝、索高捷、甲硝唑、复方新诺明与654-2、碘伏与滑石粉治疗等。

　　4.4 使用光疗法使创面保持干燥，如红外线照射法、烤灯、紫外线、微波、阳光、氦—氖激光、WP宽谱治疗仪等。在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来保持创面的干燥，达到治疗褥疮的目的。

　　4.5综合治疗艾灸配合氧疗[11]、艾灸加“一、一、一”粉[12]、丁胺卡那霉素联合WS—模拟人体频谱治疗、碘伏联合电磁波治疗仪（TDP）治疗、氧氟沙星联合TDP治疗、甲硝唑加珍珠粉治疗、当归血竭酊糜蛋白酶联合治疗[13]等，综合治疗在临床上取得了较好的效果。

　　4.6外科治疗对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科处理加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损[6]等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的体位减压，可用烧伤悬浮床;伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状;皮肤护理应减少局部刺激保持干燥;活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等[6]。

　　4.7美国卫生保健政策研究机构（AHCRP）指出褥疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止以下行为①酒浆檫拭②油膏涂抹③冰敷④热烤。

　　4.8对于敷料的选择，趋于封闭式敷料外敷。相对于材料的选择，美国较多使用康惠儿敷料系列，法国大多采用优格褥疮敷料系列，瑞士用雅夫敷料系列等等。

　　5 心理护理　

　　建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键[14]。普及褥疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。

3 褥疮防治和护理的最新进展

　　褥疮是由多种因素造成的，正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压，导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此，对已发生褥疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥护理更科学、更人性化。

老马 · 发表于 2013-12-21 15:28:47

褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ 度（溃疡期）。有些老药可用来防治褥疮，且效果满意。
1.云南白药治疗褥疮  Ⅰ度褥疮，可将云南白药粉溶于75％酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮的总有效率为100％。
2.碘酊预防褥疮  易发生褥疮的部位，用2％碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。
3.皮康霜治疗多发性褥疮  Ⅰ度褥疮的红斑处用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥疮的水疱处，在无菌条件下，抽去疱液，用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，待结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜烂溃疡的褥疮，先用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥疮1～2天可治愈，水疱和溃疡处5～7天可痊愈。
4.消炎止血散治褥疮  取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。
5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮  先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，12～14天褥疮可愈合。

老马 · 发表于 2013-12-21 15:30:33

本帖最后由老马于 2013-12-21 15:35 编辑

MEBO
（湿润烧伤膏）是一种框架软膏剂型，是由中药黄芩、黄柏、黄连等加用芝麻油配方制成，是一种有机混合物，具有溶点低、表面活性高、吸附力强的特点。其中所含的黄芩苷、黄芩素、小檗碱具有清热解毒、抗菌消炎、止痛生肌作用，MEBO中含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有解毒，去腐生肌，活血化瘀作用，对褥疮的治疗及促进创面愈合均有良好效果。另外，MEBO中含有大量糖、蛋白质、维生素类及锌元素，能促进健康肉芽组织的生长。它是利用非麻醉方式解除创面疼痛、利用非杀菌方法预防和控制感染、促使残存组织再生、能改善局部血液循环，增强创面组织免疫、修复功能。

褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ度（溃疡期）。

MEBO
操作简便，无刺激性，无副作用，无禁忌症，安全有效，患者易于接受，不受医疗条件限制，不过分强调无菌环境及无菌操作，促进创面愈合时间、治愈率高，优于以往传统疗法。医护人员能很快掌握使用方法，患者及家属经过指导也能掌握使用方法，适合在各级医院使用、推广，也可以作为家中常备药物。
用药方法：
褥疮周边用0.1‰新洁尔灭或0.5%碘伏消毒至超过疮缘10～15cm，再用剪刀剪除已坏死的液化组织，以不出血或微出血为宜，继之以0.1‰新洁尔灭或
0.5%碘伏和生理盐水依次彻底冲洗创面。用干纱布吸净残液，用压舌板轻柔而均匀地外涂美宝湿润烧伤膏，涂药膏范围超过疮缘2cm，视褥疮部位暴露难易，分别采用暴露疗法和包扎疗法。
每次换药的液化物及坏死组织用干棉球轻拭干净后，均匀涂药。暴露疗法药层厚1mm，每天换药4～6次；包扎疗法药层厚2mm～3mm，外敷油纱布一层，干纱布2～3层，每天换药2～3次。为避免如创受压和利于换药，可用棉枕以三足鼎立方式，均匀置于创面外缘，使之不受压；保持创面湿润清洁，至少每两小时翻身或改变体位一次。病人应用该药膏后疼痛就明显减轻，MEBO治疗的褥疮患者疗程最短者为2天，多数患者都在30天内痊愈。

褥疮的一般护理：保持病室内清洁干净，每日空气消毒。可用紫外线照射或0.5%84消毒液喷雾（同时注意保护好病人）。定时开窗通风，保持空气新鲜。床单位及地面湿式清扫，地面、桌面用0.5%84消毒液擦拭。保持室内温度18℃～20℃，局部温度（31±1）℃（可用烤灯），湿度40%～60%
，减少陪护人及探视人员。每周做细菌培养，要求室内空气细菌数＜500cFu/m3。每周擦澡并保持局部清洁，大小便护理要及时，避免局部感染，
必要时行导尿。

褥疮的预防：褥疮好发部位以坐骨部位最多,其次是骶骨部位,其他部位有踝部、肩胛、脊背、脚跟等。预防褥疮要求做到:
勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查。

1.
定时变换体位,2～3小时翻身一次。用温热的毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处,每日至少2次。如皮肤干燥且有脱屑,可涂少量润滑剂,以免干裂出血。

2.
患者如有大、小便失禁及呕吐、出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥。及时更换衣服、床单,褥子应柔软、干燥、平整。

3.
骨骼隆突易受压处,放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等,以防受压。

4.
水肿、肥胖者不宜用气圈,以软垫更好,或将软枕置于腿下,以抬高肢体,常变换体位,这些更为重要。

5.
更换体位及取放便盆时,动作要轻柔,防止损伤皮肤。