妈妈确诊9整年，现在疾病进展，请各位老师帮忙指导下步治疗方案怎么进行

2015年7月因胸腔积液确诊肺腺癌，增强CT报告如下：胸廓对称，气管纵膈居中。双肺边缘见多发索条影，左肺上叶尖后段及左肺下叶后基地段胸膜旁见软组织密度影，增强后明显强化，左肺下叶后段支气管远端分支部分闭塞。纵膈内可见增大淋巴结。心脏大小、形态正常，心包腔见条状液性密度影。双侧胸膜增厚，左侧胸腔可见液性密度影。胸膜活检：送检纤维组织背景中见不规则腺管及散在或成簇的上皮细胞，细胞核大、深染、不规则，免疫组化示CK(+),TTF-1(+),Vim(-),CK5/6(-),WT-1(-),CR(-),Ki67阳性率约30%，结合免疫组化，病变倾向肺腺癌浸润，请结合临床诊治。做的骨扫描和磁共振结果是没有转移。
※一线治疗
2015年7-9月，三次化疗，前两次是培美加顺铂，第三次是培美加卡铂，CT复查胸水减少，有效。
※二线治疗
后因骨髓抑制不耐受，化疗期间进行基因检测，19突变，于2015年10月2日开始吃易瑞沙，期间一直稳定。
15年10月2日，正版易瑞沙1个月
15年11月2日-19年10月，印版易瑞沙4年
19年11月-20年5月，正版易瑞沙6个月
易瑞沙共使用4年7个月
※三线治疗
20年6月CT检查肿瘤变大，于是换药为泰瑞沙
20年6月-21年3月，印版泰瑞莎9个月
21年4月-至今，正版泰瑞莎3年
2024.3.28，现进行射波刀放疗五次。肺部稳定骨扫描和磁共振发现腰椎有转移灶，医院建议还是再接着吃泰瑞沙。两三个月后再CT和磁共振复查看情况。射波刀后骨髓抑制，血常规好几项受影响。
2024.5.1加上贝伐单抗400毫克，期间白细胞血小板降低，打了升白细胞和血小板的针
2024.5.29，第二次注射贝伐，注射后血小板还是一直低。
2024.6.24日CT复查，无太大变化，停了贝伐。吃上艾曲帕泊
1.左肺MT治疗后，病灶主体较前变化不明显
2.双肺多发微小结节，建议6个月CT检查
3.左侧少量胸腔积液、心包积液及胆囊结石较前无变化
4.考虑椎骨成骨转移灶，建议必要时进一步检查
最近三个多月，一直是血常规数值不好，白细胞血小板低，病人心理压力大。
2024.8.12，因为咳嗽一直不好，住院复查血常规又降低了白细胞2.24，中性粒1.11，血红蛋白106，血小板71。D2聚体4.11，刚做完B超，说腿上有血栓块。
CT报告如下：
检查所示:
胸廓对称，左侧锁骨上窝多发结节。右侧胸腔后方示薄层液体影，左侧胸腔胸膜稍增厚，局部呈结节样改变，左肺动脉外侧见软组织密度影，上叶舌段支气管管壁增厚，管腔狭窄，肺组织部分实变，密度不均，左肺下叶后纵隔旁见软组织密度肿块，密度不均，余肺纹理增浓，部分呈网格状改变，肺野透光度尚可，双肺内见斑片状模糊影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔向左偏移，心脏旁示少量液体影，大血管形态正常，纵隔内见多个淋巴结。胆囊内见约8毫米致密影，腹膜后见多个小淋巴结。双侧多根肋骨局部骨皮质不连续，轻度错位可见骨痂形成，胸腰椎家多处高密度影。

诊断结论:
1 左肺占位伴膨胀不全，请结合临床
2 左侧锁骨上窝、纵隔、腹膜后多发淋巴结，建议复查排除其它
3 双肺纹理增浓伴网格影，请结合临床
4 双肺轻微炎症，建议治疗复查
5 双侧多发肋骨骨折
6 胸腰椎多发高密度影，考虑转移，建议骨扫描

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穿刺活检，再做基因检测。

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