请教，阿来替尼可以使用吗？

病人于六月份服用二十天左右的恩沙替尼后出现严重的药物性肝损伤和心肌损伤，已经住院治疗了近两个月，医生建议我们换药，不推荐使用阿来替尼，让直接上三代，想问问前辈们，吃靶向药出现肝损伤这种情况下，还能再尝试一下阿来吗？看了阿来的副作用也有肝和心肌损伤这一块的。
图片是肝功能和心肌酶谱指标最高的时候，目前指标已经降下来，医生说稳定下指标情况可以出院了，让决定一下要换哪款药
有咨询过其他医院的医生，有说可以尝试一下阿来的，也有建议洛拉的，还有让换布格的。
和病人都还是想再继续尝试一下阿来，不知道阿来的副反应会不会也这么大，请教一下平台的老师们，对于靶向药这方面了解的并不多

                               
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5年前，ALK靶向药的2.0时代，阿莱是经典，高效低毒。现在，已经进入ALK3.0时代，取而代之的就是洛拉替尼。。。。现在世界上所有的靶向药仅分为2种，一种叫洛拉替尼，另外一种就是其它剩余的不管什么靶向药。。。。。洛拉是可能潜在治愈患者的药物，目前，有60%的几率，吃5年不耐药。可以有把握的预测有50%的几率吃100个月不耐药。。。。而阿莱的情况是有50的机会吃到3年不耐药，有60%的机会活到第5年。在生存指标方面，两个药不是一个数量级的，洛拉太好太好。

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所以趁着只吃短时间别的药，赶紧换到洛拉，如果二线再去吃洛拉，吃20个月就不错了。。。。。当然如果确实对洛拉的副作用不耐受，只有吃阿莱的份了。。。。想清楚，一线洛拉替尼，可能起步价就是100个月不耐药，一个药，一直吃。走过路过不要错过。

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副反应角度布格替尼更轻些

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申医生 发表于 2024-08-08 22:11
副反应角度布格替尼更轻些

好的，谢谢申医生，我们在商量一下，可以再咨询一下，医生建议我们肝功能降不下来，先不靶向进行放疗，疯肝功能稳定之后再进行靶向治疗，我们刚确诊，就进行放疗的话，后续对我们新辅助后的根治性放化疗会有影响吗

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闯关3AN2 发表于 2024-08-07 09:25
所以趁着只吃短时间别的药，赶紧换到洛拉，如果二线再去吃洛拉，吃20个月就不错了。。。。。当然如果确实对洛拉的副作用不耐受，只有吃阿莱的份了。。。。想清楚，一线洛拉替尼，可能起步价就是100个月不耐药，一个药，一直吃。走过路过不要错过。

好的好的，谢谢闯关老师，您这个建议给了我很大信息，另外可以再向您咨询一下吗，我们肝功能目前还降不到正常值，医生的建议是靶向药先不上，然后进行放疗，等肝功和心肌酶谱指标恢复到正常再上靶向药，我担心先放疗的话后续对我们新辅助降期后的根治性放化疗会有影响，然后又不太懂，目前住院也无法再多咨询，请问这两者之间会有影响吗，这是我们目前的指标，和四天前相差10个点，没有太大的变化。

                               
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安泰 发表于 2024-8-9 23:06
好的好的，谢谢闯关老师，您这个建议给了我很大信息，另外可以再向您咨询一下吗，我们肝功能目前还降不到 ...

首先是根治性放疗，看你以前的检查中，原发灶有8公分，太大了，而且淋巴结转移太多，很难放疗，涉及到根治剂量与放疗毒性的平衡。。而且你是ALK，现在有了洛拉替尼证明具备了有史以来的天花板级的卓越疗效，我理解，就洛拉替尼口服就可以了，放疗延后再说吧，现在不必作为一个下一步强求的目的。。。。当然洛拉也有自己的副作用，还要看看是否能够耐受。目前观点是，当3代药的副作用不耐受情况下，2代药物才有自己的地位。

安泰 发表于 2024-8-9 23:06
好的好的，谢谢闯关老师，您这个建议给了我很大信息，另外可以再向您咨询一下吗，我们肝功能目前还降不到 ...

你这个应该是常见的药物副作用，看医院对症处理吧，会有个时间。恢复好后，建议换药。

ALK常见的副作用，给你参考

住院了两个月了，皮肌炎，指标一直下不来，没有静脉输液就往上涨，医院的意见是小剂量放疗，不服用靶向，直到所有指标稳定，因为我们拒绝放疗让我们出院了，就服药随访，用了激素和保肝药。让我们决定放疗再住院，打算先小剂量服用靶向药看一下肝功会不会继续往上涨，放疗还是先不做。
是想新辅助后平台期看一下能不能根治性放化疗，所以才拒绝放疗，因为不懂现在小剂量放疗后会不会影响后面的大剂量放疗效果

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