三代换药求助

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基本病情：
19年左肺浸润 19突变服用埃克替尼三年
22年右肺原位伴微浸润 20外插突变未服药
（以上病灶已通过手术切除）

23年年底复发，双肺及淋巴结骨转
取锁骨淋巴结检测出T790
23.12.14-至今服用贝福替尼（25mg×3）

24.6增强ct显示左肺门及右肺上叶见缝线影及条片状实变影，增强后实性成分呈均匀明显强化。

24.7单药培美化疗一次，3级骨髓抑制，反复发热38.9，痰培养鲍氏不动杆菌，现用抗生素后体温正常。

（病人对癌胚抗原十分敏感，病情进展可根据指标判断）

肿瘤科认为病人不耐受化疗，建议贝福替尼加量至一天25mg×4，或更换伏美替尼。
（他们认为复发的不仅是左肺19突变也有右肺20突变，所以贝福替尼压制不住）

求助内容：
1.穿刺锁骨淋巴结检测是否会漏检突变？
2.换药需要重新基因检测么？穿刺取哪里组织较为准确呢？
3.不耐受化疗是否可以更换其他化疗药或分段分量使用培美

烦请各位老师指教，感谢

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