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肺腺癌10年,伏美替尼 心血管副作用 ,求助 ...
肺腺癌10年,伏美替尼 心血管副作用 ,求助
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兰花草123
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前天 14:24
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本帖最后由 兰花草123 于 2024-6-30 17:15 编辑
奶奶78岁,肺腺癌10年,2017.7-2023.7第一代靶向药凯美纳6年,2023.7至今伏美替尼1年。6.6出现头晕呕吐恶心,胸闷,因心肌功能指标高,浙二急诊行心电图和头颅CT,考
虑急性冠状综合征,脑部轻微出血,收入急诊抢救室住院。6.9头颅CT平扫:左侧顶叶稍高密度结节,较前(2024-06-07)相仿。6.7:CT冠状动脉造影,左前降支中段钙化斑块,管腔
中度狭窄。 排除相关禁忌症(脑部极轻微出血)后于6.11日行冠脉造影,提示:前降支近段及右冠中段狭窄30%,不需要放支架。6.7心电图:1.窦性心律 2.ST段压低 3. T波改变。
收入心内科心内监护住院。完成冠脉造影后,心内科医生
查房说,考虑药物引起的心肌炎,因为心肌指标快速升高的情况和冠脉狭窄(心肌指标缓慢上升)不一致。冠脉造影发现狭窄30%,不需要放支架。和2021年10月的药物心肌炎
情况类似(当时在服用凯美纳)。建议不再用这款靶向药,具体咨询呼吸科医生,如果一定要用,需要每月监测心肌酶指标。
第二天出院时,我叔叔和主治医生交流,他转述给我的信息是:医生说这款靶向药不要再用了,再用担心发生危险,对心脏方面发生不可逆的损伤。(心肌指标的快速上升,血管
痉挛可能会导致急性心肌梗死。)具体咨询呼吸科医生,最好能换药。如果一定要用,需要每月监测心肌酶指标。
叔叔很犹豫,对是否再用靶向药更换了两三次主意。当前达成的共识是,去省肿瘤问诊主管医生。
6.12日出院,奶奶这几日精神状态还好,咨询省肿瘤医生后,伏美替尼停药2周中。
6.21我去咨询过浙二呼吸科和心内医生,呼吸科医生在看完住院情况和我补充的肿瘤方面情况,认为我奶奶发生的副作用反应不是很严重,在复查心肌酶,肌酸激酶,心电
图的指标没问题后,可以恢复用靶向药。如果不用靶向药就更不合适。且看了脑部CT,说是轻微出血点,没有脑转情况。还说阿美替尼可减量用,她那有老年病人这样用,
效果不错。心内科医生听完我的描述,显得谨慎很多,他本来希望呼吸科医生换药,我和他说药就这几款,同一代的分子结构还很相近。他理解是两难选择,但也
表示是心肌指标升高需要停药,给建议是每半月检查心肌酶指标。病史写的肺肿瘤服用伏美替尼后,出现肌酸激酶异常,考虑药物相关性肌病。
6.24奶奶呕吐,又去浙二急诊,查心超,心肌酶谱,BNP,血生化,胸部CT等。心内科住院部未收治,表示指标达到出院水平。急诊医生因心肌酶谱高,急诊小结写得谨慎,让注
意安全,可转院治疗。6.27去浙二心内科复查,心内科医生表示,指标大体正常(但心肌酶谱, 肌钙蛋白指标高,不知道原因)。可以去看肿瘤科医生了。6.24后未做心肌酶谱复查。
叔叔打算7.4去看省肿瘤的主管医生,当前未恢复伏美替尼给药,奶奶精神状态可。
前情回顾
我奶奶想换回凯美纳,她觉得副作用小。伏美替尼期间,她的口腔溃疡一直没好,有胸闷,乏力情况,2023.12.27和2024.4.7的血液检查,肌酸激酶和乳酸脱轻酶临界高值偏高,未做
处理。(心肌指标在凯美纳期间未测,因此不知道情况)。2023年4月肺部CT部分结节增大(4月前凯美纳有漏服),2023年五六月奶奶自述体感变差,头晕呕吐头疼,2023.5.23-7.3,cea从
25到32,
凯美纳一天三次。2023.7.3CT 两肺数枚类结节,较前部分变淡,左上肺分簇状分布类结节,部分较前缩小,部分增大。7月换伏美替尼,当时换医生后又换药,稍仓促。虽然我当时担
心脑转,选了入脑效果好的靶向药,但奶奶当时拒绝了脑部增强核磁检查。(这次医生看脑部CT和脑核磁共振说脑部情况就极轻微出血灶,没有肿瘤)。2023.7月换药后,奶奶体感变好,头疼有减轻。
2023.9.27CT两肺多发磨玻璃影,较前减少,缩小。cea回到20左右。2024.4.7CT:左侧胸廓稍狭窄。两肺多发类结节影,大者约0.7*1cm(左下肺),右上肺0.6*1cm。大者为新发病灶,其
余病灶部分稍缩小。2024.4 .7cea27,2024.6.12,cea27.7.
基本情况
2014年行肺腺癌手术,术后病理 浸润性肺癌,1.5*1.5cm,脏层胸膜累及。2017.7做基因检测,EGFR L858R突变,用凯美纳靶向药治疗6年,服用凯美纳期间发生药物心肌炎,
住院治疗恢复。2023.4肺部CT部分增大,2023.7行伏美靶向治疗。
我的猜想和问题:
1. 如果阿美替尼可减量用,效果还可,伏美是不是也可减量用,这两款的副作用有差别吗? 我看阿美替尼关于副作用肌酸激酶(CK)高,如何调整用药写得很清楚。按它的说明,
我家在凯美纳期间的药物心肌炎分到2级,伏美替尼的心肌炎分到3级(CK值在5倍正常值上限 -10倍正常值上限)。
2. 能不能换回凯美纳?虽然不知道为啥凯美纳期间也发生了药物心肌炎。奶奶用凯美纳,心理负担小,耐受性好。奶奶凯美纳期间,前几年一天三次用药,后面几年,有副作用不舒服,奶奶
会自己减量到一天两次。是不是奶奶当时的减量用凯美纳,歪打正着平衡了对癌细胞的打击和对凯美纳副作用的耐受。
3. 我当时咨询呼吸科医生是6.21,让复查心肌酶。奶奶6.24又发生呕吐,急诊查的心肌酶谱依然高(肌酸激酶较住院期间稍有下降,肌钙蛋白高)。心超显示左室心肌节段性运动异常,左心
功能减低(心超显示LVEF:40-49%),主动量瓣中等量反流。但6.27心内科医生又说这样稍微上下波动一些是正常的。我查看伏美替尼说明书,6.12住院那次检查,我(按字面意思)对应
上的是肌酸激酶增高。6.27检查,(按字面意思)又对应上了心肌收缩力改变(说明书:随访患者中,1例0.4%患者发生左心室射血分数LVEF绝对值相对基线下降>10%且 绝对值<50%,
该患者维持原剂量继续用药,自行恢复至正常。80mg剂量水平1例CTCA患者发生3级心力衰竭,在终止用药和对症治疗后恢复。 注意事项:本品临床试验中,排除了左心室射血分数LVEF<
50%的患者,对已知有心血管风险及存在心脏相关症状和体征的患者,应考虑心脏功能监测如LVEF等,如出现症状性充血性心力衰退,则永久停药)。这些是不是该交给肿瘤医生做判断。
大家在服用靶向药期间,有出现心血管的不良反应,都如何处理的吗?
5. 4.7号肺部CT,左侧胸廓稍狭窄。两肺多发类结节影,大者约0.7*1cm(左下肺),右上肺0.6*1cm。大者为新发病灶,其余病灶部分稍缩小。很让人担心。如果继续增大,后面需要做什
么样的措施?
我家前期治疗比较顺利,对抗肿瘤治疗困难的心理准备不足。需要一些建议和帮助,非常感谢!
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@阳光~ @申医生 申医生,阳光老师,请问有空能帮我家看一下吗,非常感谢。是伏美替尼的副作用吗?肌酸激酶增高,(心肌酶谱高,6.27心超提了一下:左心功能减低。)下一步要怎么办?(伏美替尼还没恢复给药)
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