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两年4个月,经历易瑞沙,奥希替尼耐药,化疗中,后续治疗怎么走?

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18276 3 吾妈必胜病魔 发表于 2024-5-26 20:08:47 |

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   妈妈今年73岁,没有基础病,身体状态可,爱运动。
       2022年1月因咯血行胸部CT检查,发现左肺上叶舌段约4cm病灶。当月在南方医住院很纤支镜取细胞送病检确诊肺腺癌,行pet-ct检查提示转移至纵隔淋巴,多个胸椎及附件,肋骨及肝脏转移。行血液基因检测提示EGFR第19号外显子缺失突变(详见基因检测报告单)。诊断:肺腺癌4b期。治疗上予口服易瑞沙。
      2023年3月发现肿瘤敏感指标cea缓慢上升,胸部CT肺原发病灶增大,考虑易瑞沙耐药(口服14个月)。行血液基因检测提示有EGFR第19号外显子缺失突变,t790m,BRAFV600E突变。予口服奥希替尼口服治疗。
     2023年复查cea缓慢上升,至2024年1月cea升至169余,NSE升至18.28。CT提示肺原发控制良好,原发灶未见明显显示,骨转移纵隔淋巴转控制稳定。肝转移灶半年时间从1.5cm增大至约3cm多。考虑寡进展。
      2024年2月5日在中山附属一院行肝转移灶穿刺活检并行消融术。并将组织行基因检测(详见基因检测报告单)。术后3月8日在中山一院附属医院复查cea66.33。上腹部MRI平扫及增强提示肝转移灶消融后恢复良好,未见残留病灶及新发转移灶,肝门淋巴结转移灶较术前增大,约2.1cm。
         2024年3月15日复查cea79。CT示肝门淋巴结见淋巴结增大,骨盆可疑散在转移灶,余肺原发灶,胸骨肋骨转移灶,纵隔淋巴结无进展表现。考虑缓慢进展。予培美曲塞和贝伐珠单抗化疗2次。复查cea一化后降至43,二化后降至36,CT病灶较前未好转也味进展。现刚三化完。化疗副作用为乏力,没有味觉致食欲下降,体重没有下降。
         问主管医生后续治疗方向,说是如果化疗有效。可以继续按原方案化疗,可以将化疗时间从21天推至30天一次,培美可以从700毫克减至600mg。老人家对化疗较排斥,也担心化疗耐药。想问问后续的治疗该怎么走?
下面检查资料先后顺序分别是是刚确诊、易瑞沙耐药的血液基因检测、肝消融做的肝肿瘤基因检测。最近一次的增强CT。


                               
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3条精彩回复,最后回复于 7 天前

加油再加油.  小学六年级 发表于 2024-6-9 17:34:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
出现旁路braf突变,如果不想化疗,可以尝试三代药加达拉曲美三药靶向治疗,自费,代价比较大

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吾妈必胜病魔  初中一年级 发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢,三代加达曲一般会多久耐药呢?

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