父腺癌4期，kras g12c突变，后续治疗方案待定

父23年9月底CT发现肿瘤，10月初确诊为肺腺癌，kras g12c突变（丰度15.85%），PDL1表达1%。
做了两次化疗效果未达预期。新增了骨转，肝转灶变大，胸水控不住。

基础病史：高血压（吃药控制中，比较稳定），脂肪肝、梅尼埃症（未用药，情况稳定）、脑膜瘤（良性情况稳定）、糖尿病（化疗后确诊，打胰岛素控制）、白癜风（未用药，情况稳定）

所做治疗
10/19 予以胸水引流+头孢消炎治疗。
10/26 第一次化疗：培美曲塞915mg+奈达铂140mg+帕博丽珠单抗200mg。
11/21 第二次化疗：培美曲塞+奈达铂+贝伐珠单抗500mg。
12/15 辅助治疗：胸水引流、补充白蛋白、补钾等。

患者目前情况（更新至12/16）：
咳嗽（时间间断性，每次咳是连续咳嗽，凌晨3-6点症状最强烈。12/12曾咯血，止咳后停止。12/16凌晨咯血，止血药用后有所控制）
腰痛（酸痛为主，间断发作）
基本生活能自理，胃口尚佳，乏力。

主病灶和转移灶情况：
9/28平扫ct 右肺原发灶42mm×40mm。中央型并阻塞性炎症。右肺多发磨玻璃结节，纵隔及右肺门淋巴结转移（20*27mm）。
10/10pet ct 右肺原发灶55×67×69mm。右肺多发实性结节。淋巴结节增大（28*29mm）。胸膜增厚。
10/18增强ct 右肺原发灶80*65mm。双肺多发实性结节（大者7mm*6mm）。多发肿大淋巴结（17mm）。胸膜增厚。右侧大量胸水，少量心包积液。
11/19（第一次化免后） 右肺原发灶85*81mm。多发阻塞性肺炎+癌性淋巴管炎。双肺多发结节（大者7mm）。胸膜增厚。中等量胸腔积液。纵隔右肺门右侧叶间多发肿大淋巴结（18mm）。肝多发结节（最大14*10mm）。L4椎体片状强化影。
12/13（第二次化疗后）右肺原发灶98mm*73mm。右上肺多发阻塞性炎症。癌性淋巴管炎。上腔静脉受侵。双肺多发结节，多发淋巴结肿大，胸膜增厚，整体大致同前。胸水增多。肝多发结节且增大（20mm）。左肾上腺增粗轻度强化。L4椎体溶骨性骨质破坏。

体感变化：
两次化疗后咳嗽都有明显改善，咯血也停止了。但是到化疗周期末尾咳嗽又会重新加剧，得吃可待因来镇咳。大约11月底开始腰痛，12/12咳嗽剧烈之后又咯血，止咳后停止，胸口痛（之前未出现过的症状）。12/16凌晨3点多咯血，吸氧血氧95。结合影像结果来看是控制得不好。

                               
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目前问题：
1.
正在匹配靶向药临床组（济煜JMKX001899和诺华JDQ443）。
济煜是二期。（最新消息：没过审）
诺华是三期，对照组是多西他赛。（最新消息：没过审）

2.如果进不了临床，接下来何去何从？
目前是计划试试吃amg510。
但是不知道是否配合免疫+化疗，免疫只用了一个疗程，有点想再用多两个疗程看看能否受益，配合吃amg510控制。但是又担心化疗+免疫+靶向太猛了我爸受不了。不用靶向又担心控制不了。

3. 骨转的处理？
计划是打地舒，然后看看需不需要做骨水泥，有局部软组织形成，不知道要不要做手术割掉。（但是动手术又担心承受不住

                               
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）

4.肝转和疑似肾上腺转的处理？
肝转灶也不太清楚要不要处理，还是说看看靶向药能不能起效。

才两个月就有种山穷水尽的感觉

                               
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想问问各位大神有没有什么好意见呢？

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以往的临床数据展现AMG510不能和免疫一起使用，容易出现间质性肺炎，而MRTX849可以和免疫一起联合使用。我觉得如果能进Adagrasib(MRTX849)的临床组是个不错的选择。如果找不到临床组，单独使用AMG510也可以

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1首选进实验组
2尝试靶向治疗，可以联合抗血管
3二线化疗加抗血管

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临床首选，再考虑马上过年了，建议在家服用510，病友反馈效果还不错的这个药，先安稳过个年，明年可以再挑战化疗免疫

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申医生 发表于 2023-12-15 17:46
1首选进实验组
2尝试靶向治疗，可以联合抗血管
3二线化疗加抗血管

谢谢申医生回复！实验组申请了，但是因为我父亲目前情况有点太差了（胸水没控制+肝功未恢复等），被拒绝了。  可能只能考虑后两个方案，上一次免疫治疗是10/26.

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你们家的肿瘤变化很奇异，一定有什么原因没弄清楚，临床试验是挑病人的，不太会收你们这种。

10月26日第一次免疫联合化疗前，9月28,10月10,10月18 ，肿瘤最大径从40长到70再长到80 ，20天就翻一番，你比小细胞还猛，这是怎么回事？。。。。。反而你免疫联合化疗后大概11月19日的CT显示85*81,在你发的报告上怀疑超进展，我觉得不是，哪里超了？你没治疗的时候才是超级进展，用药后只是没控制住那个疯狂的趋势而已。

所以你们免疫治疗的路似乎不是不能走。如果能走不去走，用什么所谓的KRAS的靶向药，以后一定会后悔的，KRAS的靶向药真的什么都不是，二线都不一定能够获批，不要期望太高。

两个关键点，1、基因检测报告没有发，除了KRAS，还伴随哪些突变，这对后面选方案很重要。2，不一定是超进展，是否肺内有不良反应也不一定，需要排除不良反应的。。。。其实你说过有症状的改善，免疫治疗最少导入期就4个疗程，你们一次就打住，有机会重启吧。

3，如果可能，对原发灶和进展部位穿刺活检，病理呀，基因检测呀再做一做，不排除复杂型，混合型等等，突然想起一句话， no meat,no treat,不给块肉，不给治疗。