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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。' V. @4 @2 V) p' m
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病人基本情况：
) ^5 w2 u& `: j) a! a5 T: Q性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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" n+ C1 n8 G' i7 T3 n, ^确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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5 n4 {# W, l( R肺部手术：无8 h. N" z4 c) ^+ w
( p7 f6 A q) u转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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& T" u _$ ~) G- X0 k: Q5 |/ z' Y' o) o基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱4 H! p- K; Y2 J/ l" a0 y+ q
+ N7 `8 }* M3 b4 D治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）/ m! b6 @2 @8 A9 K/ H+ _0 w( {$ \
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【2021年10月26日】
6 f+ j; c* w1 B* S( D确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大" ?. u( q1 K( g; V6 K( q; d, L/ R
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【2021年11月至今】9 A3 M% _' J& s: h: q: A
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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" Q7 o! A u9 P7 W! b: S【最近进展】
; H0 x2 R' i' ], |9 Z3 j. {! S直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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& B+ I* y4 J6 Z# G, b1 a) z/ ]# g10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。% y( R, V3 E A; ]
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。) a+ r5 C* Q* |1 r) o5 h) o% K
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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% n! p6 ]. M# H. }5 e0 x【日常辅助治疗】
: Y+ x0 J1 g L日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。3 X6 G9 v# a! t W+ P# N
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）) U3 J2 v0 ^. \- A5 d
2 O9 ?& y) R' z' I6 K【经验总结】2 q( r8 y Y' ` x% N+ x/ H
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
" I7 |% t: _. n* c不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。, Y0 C( Y5 G1 F% j _& h
) N, S Q* e2 ~) l+ V【治疗方案】
3 ^3 x- H4 A8 Z) ?* }; S现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）, [& C# Q$ F; ~1 u: n$ Y6 F
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
% A; V# v! F( X5 K: A/ ?目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。2 Z* u4 w8 a6 z+ o: t$ e* H, h
方案1：双倍奥西+全脑放疗" G# _: t! }( ?/ P1 A5 `
方案2：双倍奥西+培美鞘注4 H" g, y8 X) F4 D, ], G
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
; s) j5 g* R5 ~, }& S; g) U" F7 u方案4：双倍奥西，先观察
1 z1 L2 Q& o% ^2 G* a方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？( [3 S7 o" f: j( [' S+ k& J
* L) c. L% P1 n" i: p+ q# P9 A. p( K
因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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