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L858R一线奥希替尼47个月后疑似耐药脑转,问下大家思路(目前A+T有效)

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130235 47 DanicaWong 发表于 2023-10-26 19:43:59 |

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本帖最后由 DanicaWong 于 2024-1-9 17:10 编辑

https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=79974&themecolor=f25e0d&circle_id=210
上面是我治疗过程原帖。

简版:
1.2018.3手术 L858R,中低分化、Ki67(70%)
2.2019.12术后复发,脑转、肺、淋巴等转移
3.2019.12.9-2021.7.7 A+T模式,奥希替尼+贝伐治疗,因为胸闷+高血压停止使用贝伐。
4.2021.7-2023.10.26 奥希替尼单药治疗。

2023年3-6月,其余检查同前。脑核磁显示有2个信号燥。湘雅医院性质待定,外院排除肿瘤。当时是我爸阳了,且在3月夜间有过癫痫。怀疑2个信号燥与这两件事相关,所以继续观察。

2023年10月,其余检测同前。但提示右侧额叶皮层下(Se/Im: 11/18)、左侧枕叶 (Se/Im:11/12)新见斑片状、小结节状强化灶。脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽、加深。脑室系统未见明显扩张。中线结构无移位。余况基本同前。当时主治医生表示是进展了。

然后追加了磁共振脑波谱分析MRS病变侧+对照侧,磁共振脑非增强灌注成像(ASI)
结果如下:
结合PACS20231021颅脑平扫增强老片:
1右额叶及右侧小脑半球病灶:治疗后反应?其他?请结合临床。
2.右侧额叶皮层下及左侧枕叶强化灶,性质待定,建议结合临床密切追踪复查。

结果是3-6月的那两个为非脑转,10月检查出的两个性质待定。然后就不确定到底是不是脑转。

主治医师给的方案是:1.化疗+免疫 2.双靶向药但不用奥希替尼了 3.化疗+靶向药的思路。

如果是脑转,我爸是想先奥希替尼再联贝伐,有些排斥化疗。这样可不可行?

我的问题是:要做基因检测,因为只有脑部有提示,其他地方无实体结节,是不是只能抽外周血+ 脑脊液会更精准一些。

11月2日联合会诊:建议:1.头部主发病灶考虑转移可能性大,建议子以伽马刀治疗;2,如患者不接受放射治疗相关风险,可考虑三代TKI 药物加量治疗后 1月复查,根据检查结果调整治疗方案。

我们自己的考虑:脑部病灶特别小,现在伽玛刀不如双倍奥希或奥希+贝伐先,如果控制不住再伽玛刀解决。周末先上贝伐,一个月后看情况再定。

————————————————-
2023年11月10日
广东省人民医院吴一龙团队MDT会诊

建议:1.使用奥希替尼+贝伐,6周后复查脑核磁
            2.腰穿脑脊液判断是否脑转

交流中:医生表示ADC药不错那边有临床,但是如果是脑部进展还是麻烦。埃万妥单抗+拉泽替尼不错但没药。
————————————————-
2023年11月 2日
申请了湘雅MDT会诊

建议:1.头部主发病灶考虑转移可能性大,建议子以伽马刀治疗;
2,如患者不接受放射治疗相关风险,可考虑三代TKI 药物加量治疗后 1月复查,根据检查结果调整治疗方案。
我们这个月就准备把贝伐加上,下个月复查根据情况在看。

—————————————————-

2024年1月9日
脑部病灶缩小了,脑部缩小了!!!!
贝伐重启有效,希望能有效久一些

49条精彩回复,最后回复于 2024-11-13 21:11

大大大大宝  初中三年级 发表于 2023-10-27 09:54:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
可以试试双倍

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[LV.2]与爱新人
DanicaWong  高中一年级 发表于 2023-10-27 10:06:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山

谢谢,我刚刚更新了内容。是双倍奥希替尼么?我们想如果进展了还想连回贝伐。

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[LV.10]至尊爱粉
子弹  博士二年级 发表于 2023-10-27 11:29:54 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
如果脑部进展了 ,患者有吸烟史那么双倍奥西联合贝伐单抗吧,免疫对EGFR患者有效率太低了,化疗对脑部疗效差 远没有放疗高
任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。

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[LV.2]与爱新人
DanicaWong  高中一年级 发表于 2023-10-27 12:40:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
子弹 发表于 2023-10-27 11:29
如果脑部进展了 ,患者有吸烟史那么双倍奥西联合贝伐单抗吧,免疫对EGFR患者有效率太低了,化疗对脑部疗效差 远没有放疗高

谢谢 请问你家属目前怎么样?在用什么药维持。看到你家属也是LR858突变患者。

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[LV.2]与爱新人
DanicaWong  高中一年级 发表于 2023-10-27 12:45:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
子弹 发表于 2023-10-27 11:29
如果脑部进展了 ,患者有吸烟史那么双倍奥西联合贝伐单抗吧,免疫对EGFR患者有效率太低了,化疗对脑部疗效差 远没有放疗高

有吸烟史,一直一线奥希替尼。不知道突变概率大不大。

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妈妈一定会没事  高中三年级 发表于 2023-10-27 15:56:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
泰瑞莎吃了这么久真羡慕啊 请问之前基因检测有tp53吗

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[LV.2]与爱新人
DanicaWong  高中一年级 发表于 2023-10-27 19:12:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
妈妈一定会没事 发表于 2023-10-27 15:56
泰瑞莎吃了这么久真羡慕啊 请问之前基因检测有tp53吗

不知道,当时我爸做检测的时候比较早,那时候没有那么细致。只检了EGFR19、21和ALK的检测。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-10-28 07:22:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
如果颅内转移病灶少,脑脊液也不一定能查到耐药突变,可以试试双倍三代药联合贝伐,再进展还可以考虑放疗,化疗还用还得用

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[LV.2]与爱新人
DanicaWong  高中一年级 发表于 2023-10-28 10:41:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
申医生 发表于 2023-10-28 07:22
如果颅内转移病灶少,脑脊液也不一定能查到耐药突变,可以试试双倍三代药联合贝伐,再进展还可以考虑放疗,化疗还用还得用

谢谢申医生!

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