马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑 9 X9 ?* T% o- v! R: y2 v
+ w3 G& d- k$ ]一、【病人基本情况】：
* L" I! ]! o% E/ I4 N6 J性别： 男 $ i. ~/ m$ G/ T+ d
年龄：77 / u, ]. ]) d1 n
体重： 120斤 ! w$ N4 |: Z+ z) t
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年) B& t2 L; _/ N
确诊时间：2023年9月29日 ! s- D Z8 H E% K T8 @! ]
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术：无2 R) Y5 y( n/ Z" E8 _- `. T
d; y7 {5 p* g- r, V0 W1 k0 G【转移部位】:
- K% d r* Z( j1.淋巴结继发恶性肿瘤
7 ^" g3 O4 X, f- t& F/ b5 ] Y: |2.颅内继发恶性肿瘤$ i2 y# w' b7 N. c) R" Q1 i6 r2 i: |
9 V+ U2 H3 E5 k) N5 j! n% d
【基因突变】:1 U& S: [6 K% N* Q) \
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；! D$ O5 k+ s0 N. Y- q) A
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
3 s% O6 R* g( D突变的靶向药物获批。
6 u4 R" {3 B. r4 l+ y1 \1 b( q5 s( U3 r Q
【其他疾病】：
. w8 ^1 G# o7 f关节炎、肩周炎% E5 X# @+ ?/ V+ N: T
K" G4 v5 `; P
二、【诊疗经过】：0 V+ V* W# r4 V5 a+ \8 ?! G
2023.3－9: 3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。9 r, b! l" R" t
7 S( x ~3 b$ P& U8 J2023.9.25 第一次看诊
+ e# X& ]; w4 ?: N/ B) c! k
! M+ | O* V% f- K$ P: G9 T1 F2023.9.26 入院检查，做了CT平扫加增强, E1 F+ f9 Q; Z C z9 Y: i
3 c9 r! C# `4 a1 w0 j( I3 w
1 A8 y, \2 m; u9 z7 q. G
2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
5 t) C) B" A) u/ z- y, k2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。$ R; b; r4 O' T0 u! A( ^
8 f$ ?# j# P6 X) h4 ?
2023.9.28 1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。# u; t% `/ J$ v" W. u
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
; k6 N7 A) N/ h$ U7 W
& m% w; l; x' m, N0 I; e7 X$ ]6 P2023.10.3 胸部常规CT
. c; Y% q3 j) s9 N4 b
" H5 Z8 U6 V t7 j( X5 {
' e* C/ t. K1 y8 @
2023.10.5 颅脑磁共振6 L$ P7 }$ ?5 V/ c5 \! y
9 ^9 F% D( P5 e
; _* c* }- N7 |: c6 n3 f4 \4 X: Z
病理诊断报告书:
' L; y2 D; I* s0 p
( S5 h% j4 m( d( s5 _ |/ H: Z
1 g0 X( g j2 y; O3 ^
2023.10.5 出院记录! m& m0 \. t. b+ b7 w
6 h: T. r8 [3 f3 r, B: b
9 K5 Q& W) ^' v: u2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗2 i8 G4 k/ L: N+ ]4 m0 ]8 y" R
5 `* G; ]8 f/ a4 q* h
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗; @" ^/ v4 i" T* g5 Z6 k
' Z4 B. V* ?2 W+ W2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
5 b- B0 ~& X/ Q. f* F
s- c: }* D/ x% W7 \【日常辅助治疗】：# a( }! D( U3 O, \! N7 l9 ^
2023.10.17 看了中医，买了一些中药# {( h/ A9 j% F7 _9 |- ?
' e" S4 E8 `( P& d' M; L5 c三、【疑问】:$ X1 g* g/ m6 x# p$ v- O4 C! f$ s ]
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
7 y1 I: ]5 q u) [! l- g: ~# `2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。& D4 _+ ~6 F) D, C# T) Y5 ^" R3 s
|
|
|
|
|
|
|
共11条精彩回复，最后回复于 2024-4-6 07:52
尚未签到
|
@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！ |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
| 显示全部楼层
来自： 北京
|
肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
头部是致命转移，需要放疗
3 _# P, x7 ^; @- J& D% K免疫单用还是联合看表达
$ @2 o9 J$ A- y: r鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-10-19 07:01
& Y) u8 y! ]" {6 y4 U- x% i头部是致命转移，需要放疗9 Y& n& c% j) T& [* A
免疫单用还是联合看表达
/ T' x$ {3 F; v$ L4 H/ Z鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试
, R; \2 _* ^7 Z6 v |1 m鳞癌阿法替尼可以盲试吗& z2 E3 g1 V1 E% @4 _) M! }
|
|
|
|
|
|
|
尚未签到
|
头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
尚未签到
3 F5 Z8 Q8 z( h, V
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？ |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
( N5 x S" |6 ]1 K" B7 J/ P鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案 |
|
|
|
|
|
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
