爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

# n% b9 n& D: H" @- ~' E
. T1 X( _* l3 U, S( U6 H8 I* }一、【病人基本情况】：
) S1 U. y$ ?- W' H5 Q4 V  G9 h性别： 男                  
4 F5 Q6 e, G/ g* K9 n$ }; X年龄：77                              
体重： 120斤      
1 b; ]+ f* h; [+ d% L' X7 S1 \! r抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
; ?# c& \/ c4 b1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

6 s5 C' \& S$ i0 M+ ~【基因突变】:
5 n+ h! d3 X# O" E1 R- Q; C1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
9 T. Z1 V& h; e4 @) v
: ?5 a1 `. O* G, l/ `【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
: p' u, F' y: @0 A% m$ v
  Q+ u: w- z* Y8 o4 v$ d8 S二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
* q8 V- W$ W0 O
2023.9.25 第一次看诊
% a2 u, Z) C4 N. d
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


0 G. M3 k8 J4 q2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
9 H. L  o# J% z4 k/ C+ A2 E
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

" |4 C" \9 h6 _+ @, Y. {  |$ [, H+ k2023.10.3 胸部常规CT
4 G; {2 e* G6 \0 R

9 k9 K8 I8 Z1 n  X) i3 W0 ^2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:


+ o" g0 q" C3 C2023.10.5 出院记录

  X+ b- P- ], s/ ~1 q
& z; D; h7 P* W$ @: x2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
+ U" R) o# u( v# f9 L  {, \! n% V
2 o! c. f, K  {: q; W8 U2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
  ]+ c3 s, j: G9 T3 M: B
3 n6 M" X+ m1 u" z. r8 r2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
7 P7 s" i' B& i* `3 c
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
; W: w9 e( Q5 y3 s/ n2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
% F% A1 t3 D7 L免疫单用还是联合看表达
8 }% L- H" f, v! U  T" P鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
) x6 M8 E: E4 u$ g" M& S鳞癌阿法替尼可以盲试吗

9 t6 n" r/ M9 r& S可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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