马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
【问题】5 h5 _% w1 [8 M
因为肺部病灶增大,且k药入脑效果不好,现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗,但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好?大夫推荐我们加铂类,我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心,特来请教一下各位老师,十分感谢 U: J' K0 i- Z5 D% X f
5 |% g6 g& t, E; U7 N
【初始情况】1 B* k- g# ^% s1 d
我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转,1月发现脑部一个3cm病灶,2月末第一次伽玛刀,术中发现脑部新增一个1cm病灶,因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。
( m/ c3 t J6 `* i9 \5 b0 \0 |因为tps>90%,从3月初起进行了k药治疗,到现在一共治疗了8次。$ P1 J" n. K# v" G$ ~
# u; k) g3 G* f【检查情况】
* J. x2 d$ u$ S7 b3 I/ m3 ?) u$ _8 H1⃣️k药单免2次后:肺部由41x30mm变为了35x15mm。
: h- s. l) G% T% o6 `脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。0 V: O9 |5 x: @' ~: o
2⃣️k药单免5次后:肺部由35x15mm变为了32x16mm。) b8 v9 C$ l c' B6 L$ v ~( K
脑部转移灶略微增大,直径小于1.5cm,伴水肿。' g& H) ] K0 Q# C- s& `
3⃣️在k药单免7次后,我们7月进行了第二次伽玛刀手术,清除了脑部一个病灶。
7 F8 p+ B$ a# Q5 B) l4⃣️k药单免8次后:肺部由32x16mm变为了40x19mm。! u# S: w; l$ S( s
脑部待复查。
% b) f- ?9 l- `% F, c' E* F
4 }) \1 a4 ]: Z& J2 z4 n8 q3 F【病人基础情况】
; Q4 U* R$ x, w2021 出现有手抖动。
0 ?# @( Q# `: c0 u. F0 F" ^; {' l) _2023-01-29 流口水,胸部CT:左肺上叶占位,考虑恶性可能性大,双肺多发实性小结节,纵膈多发淋巴结肿大,考虑转移可能性大。 F/ K: e" u% V" K; R
2023-02-01 颈椎MR报告示:颈椎退行性改变,C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出,并椎管狭窄。
' s- Y% }- f; t( v3 X2023-02-02 胸部CT平扫报告示:左肺上叶占位,考虑恶性可能大;纵隔多发肿大淋巴结,考虑转移可能大;心包积液。
+ D i( h9 k) e2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示:考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤;桥脑陈旧性脑梗。
# P0 h1 ?9 e/ h Q9 U6 q+ ]0 y2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节,TI-RAD3。
0 o: q7 K9 H, d6 O# r2023-02-06 家属述近期有头晕症状,复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿,故给予输注甘露醇,输注后症状缓解。: L; t+ |: \' d3 O- A, {* B4 h$ U
2023-02-09 骨扫描报告示:双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶,考虑为良性病变可能大。
+ a1 v4 X9 V/ X4 w/ O( E* L2023-02-10 CT引导下穿刺,病理结果:(左肺上叶占位*2)穿刺:腺癌。医院基因检侧(合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因)(左肺上叶)未见有基因突变(EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2,ALK,ROS1,RET,MET)。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(-)。0 T7 X, N# ` E: F! z7 @
2023-02-15 胸部CT:左肺上叶尖后段肿块,考虑周围型肺癌,累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结,考虑转移。左侧胸膜略增厚,左侧少量胸水,追查。
) c. u* T8 ~8 I2023-02-16 腹部CT:肝S7/8模糊低密度灶,不典型血管瘤与转移待鉴别,建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶,转移与囊肿待鉴别,密切追查。肝S2富血供占位,血管瘤。- z9 x% P" n c
2023-02-18 肿瘤标志物:CA125 165.60U/ml。1 Y& A7 S0 K% A
2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗,近期有头晕。
$ d& ^9 j" a" z X' X9 v2023-03-13 复查。: |8 L6 d, s+ k* H2 i
2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。
$ r, N9 `$ N; U4 ~6 K7 y8 h2023-3-29 门诊,家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。
! |& ~9 H2 g9 k- y2023-03-30 最近右侧腰部疼痛,复诊。% \) z* @2 h* z7 {$ s
2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束,
" q7 P8 b3 `5 v q/ v/ X: f. t- A2023-4-19 家属代诊,2023.4.18胸CT:左肺上叶见类结节灶,恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。 U& m9 s+ ]5 G1 A/ n( \9 G! t
纵隔内见稍大淋巴结,部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小,考虑治疗有效。甲亢,无明显症状。内分泌科建议定期监测。
5 _1 x! n* V& b' W; a6 Q0 b" w2023-04-20 复诊开住院证。
# [/ t; X# O! m: |3 Z( v5 u2023-05-08 开住院单,复查。肿标下降。, M5 P/ w" h9 ^" w# _. \
2023-05-29 复查。开住院单,开检查。( `8 f4 t/ ?! C: u
2023-05-22天坛医院头MR报告示:右顶叶异常强化灶,与2023-04-03MIR比较,略增大。无头痛头晕,天坛医院放疗科建议密切观察。 S, B5 G7 _7 s( H
2023-05-15 甲功异常。一般情况可。3 T1 B a8 P( [& x
2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗:帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。$ I- s' z b" S; ?0 _* e; d2 K
2023-7-10本院头部增强MRI:右侧顶叶强化结节,考虑转移,伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。2 L @2 X5 {3 G/ D0 u
2023-7-19给予第7周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。( j7 ~3 P& y6 x/ K" m& `, {% D. r
2023-8-2 开佳院单,开检查单。
! |" E( ^1 S5 }6 B" X" \ C2023-8-22 胸部CT示:左肺上叶癌疗后,较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大,考虑转移。左侧胸膜略增厚同前,追查。
4 M2 n/ H; n D/ `0 a) U5 t, Y2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗。咨询。4 n! K3 y5 Z e5 v B+ b
既往史:吸烟30年,20支/天,戒烟1月余,否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病,曾经患有肺结核,后治愈。否认药物过敏示。2 j$ n' l+ e0 D0 o
家族史:无肿瘤家族史。
+ h/ `6 O. y7 c; |! x% D, J. V% t
之前发的求助帖:& u6 H0 D# _' I( U7 ]
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=2100 ~, R: A6 z& Q- O, o
$ c2 I5 G0 J% \
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230! _( Z2 g' k' u- N
|
|
|
|
共10条精彩回复,最后回复于 2023-9-6 06:11
尚未签到
@地狱老师 @keenman @Emj @瓶子 @阳光~ 打扰各位老师 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
k药已经耐药,再用建议换成pdl1试试,另外布拉格免疫治疗模式也可以试试
7 i# d B2 o% p, O初次化疗身体允许还是加铂类效果更好,二线一般不推荐加铂类 |
|
|
|
累计签到:30 天
连续签到:1 天
[LV.5]普通爱粉
建议可以联合培美曲赛+贝伐单抗,再加上pd1的药物进行看看,还有最初的基因检测报告的截图,免应答的截图也看一下 |
|
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
|
|
累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
一句肺部病灶增大并不能说清楚是否免疫耐药,到底增大了多少?即使到了进展的幅度,也需要最少两个周期免疫治疗再次确认。。。。还要评估是否属于寡进展范围,确实的话,对局部寡进展部位加入一定剂量的放疗,然后继续免疫用药。。。 |
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-08-25 22:22
% c# N; P5 Y- O; R( jk药已经耐药,再用建议换成pdl1试试,另外布拉格免疫治疗模式也可以试试 ]8 V# P' j( x7 X
初次化疗身体允许还是加铂类效果更好,二线一般不推荐加铂类
1 L, r/ k3 B2 q免疫治疗期间要是普通肺炎一般应该咋处理啊,可以使用抗生素吗? |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
* ^" r: \4 m3 M- r7 y
普通细菌性肺炎只能用抗生素,时间长了会降低免疫治疗效果 |
|
|
|
尚未签到
" y1 r$ V# _4 F
短期用一段时间影响不会很大吧? |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
$ _8 h% H) F2 _抗生素影响免疫治疗疗效,主要通过破坏人的肠道菌群去实现,所以尽可能选择对肠道菌群影响比较小的低等级抗生素。 |
|
|
|
尚未签到
9 R- C2 k6 L9 D. A0 W2 b
等级低的抗生素主要有哪些啊? |
|
|
|