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【问题】, u4 H# @" T) R# g: J' @: p4 r
因为肺部病灶增大,且k药入脑效果不好,现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗,但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好?大夫推荐我们加铂类,我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心,特来请教一下各位老师,十分感谢7 _! n" t" D2 {
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【初始情况】
( J4 y: H: ^% E& |6 Y6 o0 X/ W' I我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转,1月发现脑部一个3cm病灶,2月末第一次伽玛刀,术中发现脑部新增一个1cm病灶,因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。0 x5 G- U. ?# b) Z; J
因为tps>90%,从3月初起进行了k药治疗,到现在一共治疗了8次。 Q- E- J; ^4 s2 F# Z
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【检查情况】/ B/ d, s- E% y. |8 [$ I7 C
1⃣️k药单免2次后:肺部由41x30mm变为了35x15mm。
8 g4 Q6 r$ l( S$ r! p脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。
/ }. h' I- p7 I3 z7 J6 _2⃣️k药单免5次后:肺部由35x15mm变为了32x16mm。4 C* c* Y' }6 |) W9 c) k
脑部转移灶略微增大,直径小于1.5cm,伴水肿。
/ t. ]+ b: I! Q# c5 S) |/ g3⃣️在k药单免7次后,我们7月进行了第二次伽玛刀手术,清除了脑部一个病灶。$ ^4 y! W3 q. T
4⃣️k药单免8次后:肺部由32x16mm变为了40x19mm。6 `; \* Y7 u2 P2 R
脑部待复查。
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3 U# }$ m7 V: z' ~. c/ r2 [* d6 r! @【病人基础情况】8 `( N: b0 t1 _( {/ k! e9 s
2021 出现有手抖动。
: x; R; J: {6 F4 B2023-01-29 流口水,胸部CT:左肺上叶占位,考虑恶性可能性大,双肺多发实性小结节,纵膈多发淋巴结肿大,考虑转移可能性大。, c) T. W$ }: j. V( H
2023-02-01 颈椎MR报告示:颈椎退行性改变,C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出,并椎管狭窄。
& m/ N" W+ N7 m' i2023-02-02 胸部CT平扫报告示:左肺上叶占位,考虑恶性可能大;纵隔多发肿大淋巴结,考虑转移可能大;心包积液。% |# E, `( S! u4 o# i
2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示:考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤;桥脑陈旧性脑梗。9 u8 J0 u, u: T) R6 A
2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节,TI-RAD3。
5 E& S6 [: V) t- a* {2 b2023-02-06 家属述近期有头晕症状,复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿,故给予输注甘露醇,输注后症状缓解。
& b" p( l: |! d& d$ x, a2023-02-09 骨扫描报告示:双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶,考虑为良性病变可能大。
* w' c/ J J( v9 D8 q& @2023-02-10 CT引导下穿刺,病理结果:(左肺上叶占位*2)穿刺:腺癌。医院基因检侧(合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因)(左肺上叶)未见有基因突变(EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2,ALK,ROS1,RET,MET)。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(-)。4 ]. ]2 {+ ^3 V, _
2023-02-15 胸部CT:左肺上叶尖后段肿块,考虑周围型肺癌,累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结,考虑转移。左侧胸膜略增厚,左侧少量胸水,追查。
5 V6 x0 t# a7 x5 p& S8 Z2023-02-16 腹部CT:肝S7/8模糊低密度灶,不典型血管瘤与转移待鉴别,建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶,转移与囊肿待鉴别,密切追查。肝S2富血供占位,血管瘤。/ O; ^# x6 _9 W4 U
2023-02-18 肿瘤标志物:CA125 165.60U/ml。
# n8 i: ^/ `* m1 h( g2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗,近期有头晕。
1 p0 |+ c3 n4 W+ v% k) Y8 ^9 q2023-03-13 复查。
- K. p8 _- b; V1 ^! ]7 g7 L7 o2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。( [; N- h, Z3 |( o! K" @6 J
2023-3-29 门诊,家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。6 x+ _! ^0 t1 j6 U0 B- n
2023-03-30 最近右侧腰部疼痛,复诊。
8 w! F. _* I" h# L) B2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束,$ j x4 ~! D( C. C J0 l
2023-4-19 家属代诊,2023.4.18胸CT:左肺上叶见类结节灶,恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
: v7 j+ c( ?* o纵隔内见稍大淋巴结,部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小,考虑治疗有效。甲亢,无明显症状。内分泌科建议定期监测。
( j( W. S ^2 R) _2023-04-20 复诊开住院证。
5 R ^, T# i5 d% Y) G6 h b# A2023-05-08 开住院单,复查。肿标下降。
0 q- u3 d( Y' i- Q2023-05-29 复查。开住院单,开检查。
3 u" r' a' q' V4 m2023-05-22天坛医院头MR报告示:右顶叶异常强化灶,与2023-04-03MIR比较,略增大。无头痛头晕,天坛医院放疗科建议密切观察。
7 \! o2 i7 O4 W: s# ]9 |9 M6 ]2023-05-15 甲功异常。一般情况可。
' P" J3 h' m2 ?( c: v( M5 V# \* S2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗:帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。5 q! R/ S( b' ] {! A/ {! x: U0 Z
2023-7-10本院头部增强MRI:右侧顶叶强化结节,考虑转移,伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。
7 d$ B: M/ V! e1 M2023-7-19给予第7周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。% t' D; G) f) V3 T9 M4 X- r
2023-8-2 开佳院单,开检查单。
& f6 g2 Q# W7 Y1 B; m$ x" n& A2023-8-22 胸部CT示:左肺上叶癌疗后,较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大,考虑转移。左侧胸膜略增厚同前,追查。
% K# Y7 W2 W- p0 I7 H2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗。咨询。
- n8 m. T. h {0 \! W8 h' w既往史:吸烟30年,20支/天,戒烟1月余,否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病,曾经患有肺结核,后治愈。否认药物过敏示。& {# H, D, _: d3 ?
家族史:无肿瘤家族史。
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p( [7 I* H, h5 f, P- f6 \之前发的求助帖:
/ V0 p, |* @+ l( zhttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=2108 ?6 H0 C9 T- ^7 N
! u' K/ ^) F! [$ Phttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230 W, V9 Q5 U- n" A4 ]4 \* C
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