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我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ,一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期,在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 (医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg) 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190(血液cea由十天前的350大幅下降,期间依然是双倍扶美,在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea,所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的). c" E$ J; `! k: H1 k0 A
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问题一,但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59,脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况?这代表鞘注还有效吗?
* Y2 r% N1 {% {1 L问题二,因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗?这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍,和这个有关系吗?
& X! J0 B( K' A- h/ U/ n问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能?目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
/ H( g) X$ \) F& x: O$ l. I问题四,我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ,但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布,这玩意我也不太会看,请问这样看是对的吗?如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.9# r( Y4 O {( ?& M9 ]* X$ o
劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大
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治疗过程以及用药记录
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5 j: Z0 S/ m2 D! u4 r+ \2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况:胸水 肝转移 脑转移
' j: E% V5 r: z$ O* z8 G" p2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变
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* b/ M7 w. A7 r" [- U- [ ] 2021.2 :奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下
" x$ X4 J5 F2 C- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结 M$ }# w0 w. P6 v% d! \
- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD! m/ Z) S" _9 K3 B h
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大 $ K9 w. H5 w/ C# q- ~$ m; O
. A! ^5 w) w7 P3 I2 i. G4 c+ Y# [- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果:egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1
; \# }3 d/ V1 J* T5 K! d. {8 o- [x] 3月底月吃上:1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼
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- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。
% ^" N; }3 |! ~4 B- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 :抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。2 l& Q( i% I- F+ t/ U/ @
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-8-22 22:17
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[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
?8 z- h6 _! L x& Y! J培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
6 l- \6 f' m8 Y% `/ d' \1 s- E2 j% Y几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
T9 ]2 ]0 @+ q2 |经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
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申医生 发表于 2023-08-22 15:081 ]5 h0 R) ?$ m: O7 k5 P9 {' f
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
; d' s* C2 H3 k z' u+ Z" C培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
' h* d. k3 d7 Q5 Y F几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。# p! }; S. O9 i" ^6 B/ K0 r3 G
经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。
4 M0 P2 }/ N e9 Z# p好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
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