马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ，一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期，在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 （医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg） 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190（血液cea由十天前的350大幅下降，期间依然是双倍扶美，在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea，所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的）& R' T! J E: p" z' x0 l3 {
. I" o4 e4 f+ Z$ ^- }/ Q& T
7 ~' _5 p# o! S% D$ x' F
问题一，但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59，脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况？这代表鞘注还有效吗？0 i$ c' w1 k8 W. X! I9 S
问题二，因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗？这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍，和这个有关系吗？6 D8 c. J! ]) I9 j$ s8 p2 g' u
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能？目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
! {7 j r/ {! v+ _/ S6 a! w问题四，我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ，但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布，这玩意我也不太会看，请问这样看是对的吗？如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.97 J; b3 U$ ?% K% _1 i
劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大 , P* ^' l& n- X( f
( W+ b) D# O$ ^, O# i' |! T2 o0 z" N6 s
2 Y, _0 E6 Z% M( v9 ^5 ]治疗过程以及用药记录
7 T6 J4 o& Q+ Y+ c1 t) |* f. S0 T D$ ~; ~/ R- c u5 j7 \
2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况：胸水 肝转移 脑转移
* W3 x5 p" X' \0 T, _. G2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变
3 v2 K" F5 ~" n- O( w9 h( a6 A# Q; A2 |. Z) y* C- F' t
- [ ] 2021.2 ：奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下 1 s) l2 k5 M8 t6 {6 R& e
- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结
! a: V% L# ~' \2 s0 H2 Q- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD, R7 l1 B/ b2 D- `
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大
$ v# I* [$ _+ ] S; h6 k1 b
" D9 l8 |( {7 ]8 t: N; D4 n+ v- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果：egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1 8 W5 A, E# Q, @) E# \# z
- [x] 3月底月吃上：1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼
, w4 N5 D5 x; w% V
9 t3 O _8 J) ?) g* i- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。% w# s' Y8 n7 ~
- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 ：抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。" ~1 N& X8 f5 c% w% ?$ Z( B; b
/ S' B" b: \! r$ Y0 @2 P7 P
% E+ w! l7 n; M! q; z
! Q3 _9 t' u" M9 I) S* X: k4 h$ E+ |' }
) `. ]$ n' s; Z |
|
|
|
|
|
|
共2条精彩回复，最后回复于 2023-8-22 22:17
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。
3 S3 E F- q7 l培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。& h' h* a4 x1 Z, m6 S9 b
几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。
% N/ m7 B1 l H9 b5 T; G经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-08-22 15:08, r" P9 J; g( A4 i+ _
如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。
/ n# f+ \3 C+ `培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。
- U. }) G3 t; @+ d6 z- J几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。
6 M/ S/ I; A- G' K o# F经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。
好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
|
|
|
|
|
|
" ^& j" F3 `* _: u+ u$ u
; s# p4 Q$ E) C6 ^; y% z
* L4 w9 M; f' n8 F" A) g
0 G/ f4 I m$ S. C" s
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
