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[咨询问答] 肺腺癌晚期确诊四年半,脑膜转移鞘注维持已一年,好像耐药了怎么办?

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77642 18 活出爱 发表于 2023-7-23 15:08:12 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 河南郑州

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母亲肺癌晚期确诊已四年半,目前是21突变的脑膜转移,肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测,做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变,无T790M( X+ w2 o. \0 w' O( F, D
5 d5 v8 W* S9 b; s8 ~
目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年,体感良好,但近两个月CEA持续上升,左肩膀疼痛,手术附近部分牵拉疼痛,CA125一直正常范围近两个月一直异常,高度怀疑进展,影像排查未发现异常,但疼痛已加剧,医生只让使用止痛片处理,此方案耐药后,不知道下一步该怎么尝试?盲试靶向?(其实也没有方向)还是先化疗?& Y" n  t1 O+ v2 `

* V+ ~! G4 l9 ?2 x7 m  k! [5 |% Q( j! V7 L
3 b3 @" q: A& Q7 u2 q( u+ U8 Y
治疗经历:
! x% H: X0 k% |1 Q9 f: m& H6 ~$ V' C, M
2019年1月:确诊为肺腺癌晚期,胸膜和淋巴已转移,手术切除左肺主病灶,中低分化,EGFR21(丰度58%),TM790阴性,PDL1低表达=30%,CEA敏感型:术前66,术后203 {( t7 r6 q  C" t3 K
- P: d* l, M) c, O6 U
2019.2-2021.1 易瑞沙单药,使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常,每两个月复查影像均正常,CEA正常值内,体感良好
$ i& t  ?# U& m
8 u0 l4 X7 ~: ^) r. a+ s6 q5 u% J2021.1-2021.6 体感良好,但CEA持续上升,怀疑易瑞沙耐药,多家知名三甲就医找原因,影像均无异常,自行换药到9291 80mg,CEA略下降,未回到正常,因手术后无法找到组织穿刺,进行了血液基因检测两次,无任何突变
. c/ G1 i. O% D5 T- Q. c( z0 d+ d. D. o
2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗,期间停9291,但CEA翻倍增长,同时头痛,颈部僵直,怀疑脑膜转移,立即加量奥希替尼(160mg)联合贝伐治疗,CEA持续下降,但未回到正常范围。体感恢复良好。) D+ T7 Z, V& M5 ]; X
' ]1 N* r8 L7 x1 S" z2 Y- t
2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后,出现CEA大幅度上升,头痛呕吐症状,期间尝试联184 试用达克 效果不好,开始鞘内注射培美曲塞,脑脊液检测出腺癌细胞,确诊脑膜转移
- g7 ?  K. T& F. L4 b% `2 k
" K3 G7 j8 {8 u' i9 O$ B2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变,T790M阴,使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗,复查各指标持续稳定体感良好
! W- j, j& M: {- n2 R0 a3 j5 U& z& W5 Y2 J# t$ e4 \
2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛,无法入睡,左肩膀疼痛,必须服用止痛片才能缓解,复查影像未发现异常,CEA上升趋势,怀疑耐药了 因未发现转移灶,不明确治疗方向,想咨询下一步尝试的方向和注意事项。6 \3 i, Q) V2 R7 D2 V( A/ X

' U3 e+ c- `+ E1 w  y. {, k

18条精彩回复,最后回复于 2023-9-8 16:53

会飞的小企鹅  硕士一年级 发表于 2023-7-23 19:51:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
止疼药有用就维持啊

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尽职的青霉素  初中二年级 发表于 2023-7-26 13:45:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
您好,现在怎么样了,有没有找到治疗方法

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尽职的青霉素  初中二年级 发表于 2023-7-26 13:45:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
想问一下您当时培美鞘注方案是什么?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-7-27 05:49:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
疼痛部位贴一个曲别针,做ct后针对疼痛部位仔细看看,能不能找到引起疼痛的原因,请疼痛科会诊查体

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陪您  高中二年级 发表于 2023-8-4 22:01:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东淄博
申医生 发表于 2023-07-27 05:49" B: ]( ?' d+ N8 K( M/ \' O' o0 J5 m
疼痛部位贴一个曲别针,做ct后针对疼痛部位仔细看看,能不能找到引起疼痛的原因,请疼痛科会诊查体

8 k9 k' x" u) H; b/ y" _贴曲别针是什么意思?请问

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-8-4 22:18:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
陪您 发表于 2023-08-04 22:01
' h' |: h$ j" _8 J! }/ I9 E贴曲别针是什么意思?请问

1 B( k3 c2 g% Y" @5 k' Y% F这样做ct的时候就知道患者哪里疼,可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变,金属在ct下显影,起到ct下疼痛区域标记的目的

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陪您  高中二年级 发表于 2023-8-4 22:55:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东淄博
申医生 发表于 2023-08-04 22:18, C& o  W0 h7 ~  |# [1 f0 J
这样做ct的时候就知道患者哪里疼,可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变,金属在ct下显影,起到ct下疼痛区域标记的目的

. [2 c4 f! r8 ~8 O" k. q; H& q感谢回复

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[LV.1]初来乍到
菜鸡  版主 发表于 2023-8-4 23:25:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
按照申医生建议拍片子,确认病因,同时也可以问一下你的手术医生,部分患者术后因为神经损伤,也会导致手术部位及周边放射性疼痛~另外三倍伏美对心脏的负担很大,建议也查查心脏,心绞痛等情况,也会导致左肩部发生疼痛

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活出爱  初中二年级 发表于 2023-8-8 16:34:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南郑州
申医生 发表于 2023-07-27 05:49, X4 Z' r' A9 w+ ]4 }2 O0 P
疼痛部位贴一个曲别针,做ct后针对疼痛部位仔细看看,能不能找到引起疼痛的原因,请疼痛科会诊查体
5 P) B" L2 X6 g3 Y2 ?
谢谢申医生,今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶,是否可以判定骨转移,如果是脑膜转移后又发生了骨转移,下一步什么方案呢建议?
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