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本帖最后由 小曲 于 2023-7-6 17:42 编辑 , C- Q: p/ E7 J; I: X$ x
3 z1 r/ W T! r* j: \# S9 u6 J7月5日深夜,知名歌手李玟的家人在社交媒体宣布,李玟于数年前患上抑郁症,长期与病魔斗争后,近日病情急转直下,于7月5日去世。
5 Q( I7 q* n5 W% f/ \: N/ Q这则消息让大家在震惊与惋惜一个鲜活生命逝去的同时,也再次聚焦到容易被我们忽视的精神健康。 + A6 Z6 r( d6 {# m
健康不光是躯体健康,还包括心理状态。然而,对于大多数肿瘤患者和家属,焦虑、抑郁的情绪就像心灵毒瘤潜滋蔓延,侵蚀着我们的生活。肿瘤患者和家属更需要管理好焦虑情绪,回复健康的身心状态和社会功能。 4 \0 F3 K0 S- Z
为此,与癌共舞直播间特邀北京安定医院姜涛教授,为我们开启一段安宁理性的心灵旅程。
8 E, I2 r7 n5 ?2 {! `, x- x5 _& v以下为姜涛教授直播的概要回顾,完整直播回放可以点击文章最下方【阅读原文】观看。 7 v' E2 G# ^. b9 A; Z7 ]
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焦虑实际上是一种情绪状态,它的核心是一种担心、惊恐,是对未来不可知情况的一种恐惧。焦虑分为正常焦虑和病理焦虑。正常的焦虑实际上是一种刺激人能够去奋进、奋发、提高效率、提高能力的动力。 ) K8 p3 ^/ v$ R
正常的焦虑可以让人克服困难、解决问题。比如说,跑百米之前,在发令枪响之前那几秒钟,人就是非常焦虑的,但是这种焦虑会刺激他调动机体里所有的能力,等待发令枪一响,它释放出来,这就是正常的焦虑。
+ d. @% v y) E4 _6 m* f但是,一旦正常焦虑变成病理性焦虑,对人整体就会产生非常恶劣的影响。焦虑的人的往往会感觉不安、惶惶不可终日,总有种大祸临头的感觉。让人感觉特别不舒服。
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) z" R& g4 P. M" g: x抑郁和焦虑两者是不能截然分开的。一般我们说,一个人有抑郁的话,他90%会伴有焦虑。如果他焦虑非常明显的话,在不久的将来就会产生抑郁。两者的大脑脑区,还有他所表现的一些临床表现,都是非常类似的。
' g) k- }2 C N$ @$ p抑郁的核心症状,是一种是情绪的低落,是一种各种快乐感觉丧失的状态,经常悲观、自卑、自责,最严重的有自杀倾向。 9 n: T Q+ t, x& Q9 S
而焦虑的核心内容,它是一种恐惧担忧。反应特别严重的是一些植物神经功能的症状。病人身体检查没有什么异常,但是会感到头晕、心慌、心悸胸闷、气短、呼吸困难。还有腹泻、便秘,尿频尿急、浑身的刺痛、发烧发热、麻木感灼热感等等。 . x% f ~/ S0 c
焦虑与抑郁的关系 + p! ~2 d8 G' M7 [
焦虑和抑郁导致的躯体化的症状,在综合医院是非常多见的。国内多中心、大样本调查显示正常人群中焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%。
3 x" G* S! N6 i" a* B! G" C, ^8 j肿瘤患者的这种焦虑和抑郁的患病率就更加明显高于健康人群。在我国做的大样本调差中,显示恶性肿瘤人群中,焦虑的患病率是将近50%,抑郁患病率超过50%。明显高于健康人群。 5 S# H1 M5 s0 A" L3 D$ B5 m* l
对于癌症患者来说,他的这些心理问题在复杂的化疗面前处于边缘的状态,容易被医生和看护者低估和忽视。而这种焦虑,抑郁情绪,对患者肿瘤治疗的效果、愈后以及家庭的护理都会造成非常大的影响。所以对于肿瘤患者的心理方面的疏导,也是从一开始就要进行的。 ' \3 D& m" Y8 m
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1评估心理状态 无论是家人、朋友,还是医生都要注意,要充分评估病人本身的心理状态,性格状态,还有对于应激的抵抗能力。然后再在这种充分的评估下,看看病人是否具备这种承受力。 . H. q! @" H4 ]: ^0 [9 r, M7 P- [
如果病人性格很开朗,大大咧咧,也就是很硬、很强大的性格,基本上80%-90%的如实跟病人说。 # M% P+ J$ b$ b2 c* G
如果病人性格懦弱、胆怯,应对问题、解决问题的能力比较差,那么刚开始的时候就要特别注意。要对病人进行一定的评估后,采取更多的一些方式,选择更好的方法和合适的时机。
8 a0 n# E8 {7 P" b5 F# M2评估支持系统 要评估病人身边的支持系统。如果他的家庭和社会知识非常好,就可以更方便,主动一些。
1 h j; l$ l) m( S- T0 J' Q如果他家庭的支持系统不好,而病人本身就是家里的顶梁柱,那么告知的时候一定要特别注意,要考虑到病人本身的实际情况。 8 X. v" A" I" o/ J7 f; Z4 a
3评估疾病状态 肿瘤疾病,有的是疑似还没有确诊,有的是确诊。疑似的话,我们要把好的放大,确诊的我们要把坏的要缩小。这样的话。在初期就可以让病人产生焦虑的可能性降低。
6 w c8 a* |8 `, H6 J1 b$ N4选择正确的时机 在病人已经治疗有好转的时候告诉患者。要把好转的情况放大一些,不太好的一个情况缩小一些,这样患者更容易接受,因为它是逐渐的,不至于突然产生一种焦虑。
/ N; T0 J5 [2 e7 W5 w5 S# T' ^5选择正确的沟通的方式 医生告诉病人或家属一定要在一个特别安静温暖、和谐的环境下,像聊天儿似的告诉病人。要告知这个疾病实际的一些情况,让病人对疾病有所认识,这种认识实际上可以缓解部分的焦虑。因为焦虑的是对未来不可预测性的危险的一种恐惧,当你告知了这种危险的可能性,那么他的焦虑自然就减轻。
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4 V4 |; K) a$ D$ K正常的焦虑大家都有,不管性格多坚强、多外向,多乐观。当得知自己患瘤以后,仍然需要一段时间来过度应激期,应激期的时候就表现为一种焦虑,对死亡、对疾病的发展的一种恐惧,这种恐惧在短时间内,它是有意义的,它可以刺激本人调动机体所有的能量、所有的注意力去完成和医生的配合、去治疗肿瘤。
8 F! l; r3 [6 `6 ]9 B$ p" K但是如果持续的这种惊恐、害怕超出了正常的焦虑范畴,成为病理性焦虑就非常可怕了。比如说,今天突然咳嗽了一声,马上就认为是肿瘤加重了,今天哪个位置出现了一些皮疹就认为是肿瘤转移了等等。
$ u8 d" z& \# W& l, n6 \$ B7 A焦虑中枢,情绪中枢和植物神经中枢是紧紧挨在一起的。当你出现焦虑的时候,就会出现各种植物神经功能紊乱,植物神经就跟植物的根一样,这个神经渗透到所有组织和器官中。 2 W( c" ]3 E o6 J5 H# D- v
所以植物神经一旦乱了以后,可能各个器官都会有相应的反应。而且它是游走性的,有些人表现为心慌,心悸,心跳血压升高,就跟心血管系统相关。有的表现为恶心呕吐,腹泻腹胀,就跟消化系统相关。有的人表现为尿频,尿急,尿痛,就跟生殖系统相关。有的人还表现为抖动,出汗,有麻木感等等这些症状,我们称之为躯体焦虑症状。这些症状一旦出现以后。作为病人本身和家属就很难判断,是疾病引起的还是焦虑引起的。
# k' H- X/ t: v o对于肿瘤病人来讲,焦虑的影响会更明显。焦虑会促进其他疾病的发生,造成抵抗力下降,营养吸收能力下降,人本身的自我修复能力也会崩溃,这样会加剧肿瘤这种恶果的产生。在焦虑,抑郁的情况下,病人自身的免疫系统都完全属于崩溃的,这样就加速了肿瘤恶化和死亡的过程。所以焦虑是非常可怕的,他是肿瘤恶化和死亡的一个帮凶。 5 b4 z: M: h! v6 m9 s- |% F
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焦虑会有很多具体化的表现且这种表现是呈现游走性的。病人今天头疼,明天全身疼痛,后天皮肤有针刺感、麻木感或者瘙痒。今天这个症状好了,明天下一个症状又出来,当发现病人每天或者一个时段都有不同的症状再出现,总是反复的不舒服的时候。这实际上他就拥有焦虑症。 2 _8 R1 M' d. o8 x- d! g6 Z+ _; i
也许碍于情面或者病人本身是这种性格,特别刚强。不愿暴露自己非常忧虑的这种情绪。那么病人躯体症状的表现就会非常大,所以这个时候需要家人帮助识别出焦虑和抑郁的情绪。
- K0 o, J3 @, Z" Y还有很多人从一开始就能看出来。病人的焦虑是表现为每天惶惶不可终日,坐立不安。即使躺着、坐着输液的时候,也是停不下来的,揉搓衣角、手不停的摆动、身体不停的抖动。这些实际上都是焦虑的肢体语言,这些都能帮助我们识别病人的焦虑情绪。
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/ `' |- T, a; |+ j/ K# Y4 Z照顾患者的家属也是非常辛苦、伟大,也是非常不容易的。照顾肿瘤病人的时候,家属要面临的更多一些。不仅要安慰患者,心理备受煎熬,身体因为在医院跑上跑下而非常疲累,一方面是心疼自己的至亲挚爱遭受重病的折磨,另外担心害怕有不好结果的发生。还要考虑家里其他人,还要考虑自己的生活和工作。所以,患者家属的焦虑丝毫不比患者本人的焦虑轻。
0 M7 b3 j7 ] Y# D" k% i9 T这种家属的焦虑管理更应该从一开始就进行。当出现各种的躯体不适,比如心慌,胸闷气短、疲劳无力、心悸、紧张、焦虑,坐立不安时,要考虑是不是有焦虑,如果再同时出现腹泻,便秘,胃口不好,严重的失眠等,一定要紧急就医,到心理医院专科就诊,或者找我们的心理医生进行筛查。
- y* B9 t* w" U% T医生要进行评估,如果是轻度或者中度。我们的心理治疗师就可以解决。但如果达到重度,就已经破坏了自己护理的能力,破坏了和患者沟通的能力,和其他人沟通的能力。到了这个时候,我们就要进行药物治疗。 7 [2 C( g( ?+ O4 t7 ^6 y# g* R
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焦虑治疗的目标,就是尽快尽早缓解消除焦虑的情绪和躯体化的症状。 6 b6 Y3 |2 r: b" ~8 _
所以,焦虑出现了,以后要预防复发,所以治疗一定要持续到直到整个治疗疗程结束,预防复发。其次,我们要提高生活质量,尽早建立社会支持系统。 4 n* C: C, D- I( u7 @* S/ k: K0 X
治疗方式 0 S3 j7 c- @7 K
药物治疗: 各种抗焦虑药抗抑郁药物的治疗。 # u \0 ~) C: [5 G3 S% [
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物理治疗: 重复经颅磁刺激 无抽搐电休克(MECT) 锻炼疗法 音乐疗法、冥想、瑜伽和放松疗法
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! K/ @; S0 A& o0 V! K2 f. k. x心理治疗: 对不宜药物治疗的患者,心理治疗应属首选 对恐怖性焦虑障碍,心理治疗应作为一线治疗选 对中重度焦虑患者推荐药物联用心理治疗 8 @4 @/ j, z: U
7 s* b: `+ [5 _: B发现焦虑,我们要正视焦虑,且做出理性的决策。焦虑的出现,会明显地影响患者的愈后和生活质量。首先焦虑是可以导致治疗依从性降低,病人可能更加的万念俱灰,拒绝肿瘤的治疗。
. \9 i: Q1 Z. |+ H9 R5 |- Z另外会导致存活率下降,还会加重患者的自杀风险,也会增加卫生经济学的负担。所以我们对于焦虑的出现,一定要早发现早诊断早干预治疗。这样才能够明显的降低它的死亡率和自杀风险,减少额外的医疗费用。 ; F. s" f+ K; ^5 ]4 f4 `
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