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[咨询问答] 求方案,EGFR19突变+骨转+脑膜转

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34909 21 pangwade 发表于 2023-7-6 11:32:37 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 广东广州

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本帖最后由 pangwade 于 2023-7-6 17:18 编辑
; V& T$ \4 Y. ]( L4 @9 M" D8 q
! }' J* n4 u$ N& D& M- v+ ]4 p8 c1 M家父治疗过程记录:
: n2 V: \7 K5 x( y, b2020年3月因骨痛到医院拍CT,报告显示肺癌伴骨转移;
, y7 W  Q2 w' @: Y. e6 Z2020年4月25日至5月8日盲吃吉非替尼,目测有效,皮疹不耐受停服,后空窗至8月出现头疼,拍颅脑MRI显示脑实质转移,血液基因检测EGFR19 E746_T751突变;# i% I; }! t$ m' k. S: {
2020年9月1日至2022年10月,每日80mg奥希替尼; G  u) M& e, P% ?* y
2022年11月11日,出现头疼,18日头疼剧烈,颅脑增强MRI显示脑膜转移
& S9 u* u- J9 r1 @3 p6 Q% o; ]0 X2022年11月18日至12月10日,每日160mg奥希替尼,头疼消除,颅脑增强MRI显示脑膜转移好转7 Y6 k+ J3 R7 @/ T" {
2022年12月10日至12月22日,感染新冠病毒,停服靶向药,新冠消除后走路仍不稳,手颤抖,肺CT显示肿瘤缩小,颅脑平扫无病灶3 Z0 m7 B0 W& d, Y9 B! A
2022年12月23日至2023年3月25日,每日80mg奥希替尼,期间有间歇停药,体感好转,早上有轻呕吐+ ]9 g4 S# @4 Y% T- m
2023年3月26至4月7日,因病人自身感觉不适停药,期间出现视听力减弱、咀嚼无力、跛行! q/ Q  N; f$ _5 w
2023年4月8日至4月18日,奥希替尼吃吃停停,体感不佳, D6 r1 J+ Q8 o( |/ k& q5 \6 Y: y
2023年4月19日至4月25日,每日奥希替尼160mg,体感稍好转,咀嚼无力无好转,说话发音逐渐不清晰,感觉舌头硬直,下巴无力5 o  L: m3 u+ B% B
2023年4月26日至4月28日,判断奥希替尼耐药,停止服用- Y2 P) w9 G/ z7 Z: B6 ~$ c0 T
2023年4月29日至5月10日,每日80mg伏美替尼,无明显变化,颅脑增强MRI显示颅脑无病灶,下颌骨无坏死
8 L, }  A# y1 a4 b7 y- y5 I2023年5月11日,左脸肿胀,伏美替尼停服" Y; J6 n9 \$ L
2023年5月23日,做肺穿刺活检,仍是非小细胞肺腺癌,送基因检测,EGFR19 突变) \7 K4 S+ c$ z! Z; o2 J6 B& u% O
2023年6月1日开始,每日伏美替尼160mg
3 _3 @, z6 |- d: Z2023年6月5日,颅脑增强MRI显示脑膜转移+脑静脉血栓
% d, T: ?7 E- C+ ^8 k0 N' s2023年6月12日至6月21日,住院,每日甘露醇+地塞米松保守治疗. ~6 Q7 L* M2 G" m1 k9 G6 X4 v
2023年6月27日,转院,30日腰穿取脑脊液+20mg培美曲塞鞘注,颅内压260,脑脊液送基因检测
; q0 C2 Y6 W- s' F2023年7月1日至6日,体感逐渐好转,脑脊液基因检测EGFR19 E746_T751突变+CDK4拷贝扩增+NTRK1拷贝扩增+TP53拷贝缺失
( `8 V  ^# n2 F2 t现病状咀嚼无力、吞咽困难、进食呛咳、下巴无法自主闭合、无法自主行走" i0 k% y$ a8 q1 L, T* L/ N
结尾附上肺活检报告、肺组织基因检测报告和脑脊液基因检测报告,请教论坛各位老师,进一步的治疗方案
微信图片_20230706112144.jpg
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21条精彩回复,最后回复于 2023-7-14 11:53

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[LV.1]初来乍到
pangwade  初中三年级 发表于 2023-7-6 17:17:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@ymh999 @碟子1 @keenman @包大大 @申医生 @地狱老师 @阳光~ 和其他各位老师,请给个建议

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[LV.1]初来乍到
pangwade  初中三年级 发表于 2023-7-6 20:17:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
本帖最后由 pangwade 于 2023-7-6 20:20 编辑
! G6 C; [. W# @3 l3 ?1 i! l2 M) v4 c3 `3 Z' j* k2 S. |4 X
补充脑脊液检验报告
IMG_20230706_172425.jpg
IMG_20230706_172414.jpg
IMG_20230706_172402.jpg

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坚持吧再坚持  初中三年级 发表于 2023-7-6 20:35:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
cdk4扩增倍数这么高,可以联合阿贝西利试试

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pangwade  初中三年级 发表于 2023-7-6 20:43:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
坚持吧再坚持 发表于 2023-07-06 20:35
/ ?/ m3 u# C7 ?- v) [: E3 Jcdk4扩增倍数这么高,可以联合阿贝西利试试

% e- ~& j+ P4 q/ V* `+ k请问服用方法和用量是怎样呢?有什么讲究吗?

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妈妈一定会没事  高中三年级 发表于 2023-7-6 22:12:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗% L' R( ^6 u; \% z* E  b, B  }

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pangwade  初中三年级 发表于 2023-7-6 22:14:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:12+ Q0 X( r: \  d8 n9 ^& x$ f" g$ P
脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

; _3 X7 N* W* G+ OMR显示是没有了

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妈妈一定会没事  高中三年级 发表于 2023-7-6 22:37:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
pangwade 发表于 2023-07-06 22:14
( M4 X5 d: J. @MR显示是没有了
  S& x2 Q2 H+ g* L
4 U* J! o/ y# v* Q) v
                               
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这样也会脑膜转啊

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[LV.1]初来乍到
pangwade  初中三年级 发表于 2023-7-6 22:46:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:37$ K/ y& |% W$ V, P% @9 F. e
这样也会脑膜转啊

( e6 j( f. E/ t' r# S医生说可能第一次头疼就已经有脑膜转

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阳光~  博士导师 发表于 2023-7-7 09:58:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
第一,直接埋囊吧,后面配合鞘内化疗. G" E+ Y$ A6 Z- b$ d% S
第二,靶向药双倍伏美或者奥西联合阿贝西利试试,看数据阿贝入脑是不错的

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