• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

老人肺腺癌骨转移目前正放疗,请教下一步治疗方案,万分感谢

  [复制链接]
41229 17 一蓑烟雨666 发表于 2023-3-10 15:43:39 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
患者女,60岁,病理诊断肺腺癌单发髂骨转移。体重51公斤,无其他疾病,PS评分1分,目前轻微咳嗽,乏力,髂骨无疼痛感。
今年1月中旬出现咳嗽症状,住院检查CEA15(0-5),CA125 CA153 CA50 NSE SCC CYFRA正常,血糖浓度5.7mmol/L。增强CT示右肺上叶占位,支气管镜未取到肿瘤细胞(医院解释癌细胞位置不好取)。后转院2月10日做PETCT,诊断1.右肺上叶高代谢站位,考虑肺癌(与临近胸膜关系密切),并左侧髂骨单发转移,建议病理学检查。右肺上叶可见最大横截面2.7*2.3软组织肿块影,CT值63.2Hu,边缘分叶、毛刺,呈FDG代谢增高,SUVmax为19.2。2.双肺多发磨玻璃结节灶,最大横截面1.4*0.8cm,较大者位于右肺上叶胸膜下并轻度FDG代谢增高,SUVmax为0.9。余结节未见明显FDG代谢增高,考虑多中心肺腺癌。3.左侧髂骨可见溶骨性骨质破坏,呈FDG代谢增高,SUVmax为3.0。2月13日做了左侧髂骨穿刺活检,病理诊断骨及骨髓组织内见低分化癌(0.8厘米左右),结合病史及免疫组化结果,符合肺源性腺癌转移。
基因结果:3月3日血液检测结果未发现常见基因突变,TMB值0.82Muts/Mb,微卫星稳定(MSS)型。3月8日髂骨组织检测未发现常见基因突变(只检测到1个Ⅱ类变异:PIK3CAexon10c.1624G>Ap.E543K,检测到15个Ⅲ类变异)。TMB值31.25Muts/Mb(与血液检测结果差距很大),微卫星稳定(MSS)型,PD-L1免疫组化检测DAKO 22C3:TPS<1%,CPS: <1
治疗情况:3月3日起开始放疗,截至3月10日髂骨已放疗8次,肺部放疗5次。除乏力和轻微咳嗽外无不其他不适感。(化疗方案:髂骨转移灶ARC每周5次,Pgtv2.2Gy/f,PTV2Gy/f,同步加量,拟予DT50Gy/25f;肺部病灶ARC每周5次,PTV3Gy/f,拟予DT60Gy/20f)地舒单抗每月一次。

请教群里各位老师,
1.关于肺部穿刺。肺部原发灶因之前气胸30%未做穿刺(目前气胸已好),后期还需要再行穿刺病例吗?
2.关于放疗剂量。听说大分割放疗/SBRT联合免疫有显著协同作用,目前患者选择的是常规法分割放疗,后续放疗要不要调成为大分割SBRT?
3.关于化疗和免疫。为提高免疫治疗有效率,放疗阶段要不要加入化疗药物和免疫抑制剂?还是放疗结束后序贯免疫+化疗?如果序贯,放疗结束后多久开始免疫?
4.免疫选哪种PD-1抑制剂?如果需要配合化疗选哪种药物?后续需要使用抗血管生成药吗?

17条精彩回复,最后回复于 2023-4-11 20:41

累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-10 15:54:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
1,骨活检,血液活检的结果都是部分准确,可能它们都会丢失一部分信息。

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-10 15:56:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
2,好像没听过大分割比常规对免疫协同更好,你再打听看看

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-10 16:01:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
3,一般根治放疗要与化疗同步,你寡转移照放疗肯定是按根治方向来的。同步还是序贯免疫原则上是都可以的,看你医院放疗水平,别弄副反应了,麻烦。。。。照射后40多天再免疫也可以的,减少副反应叠加的意思,有把握的半个月就用也行。

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-10 16:05:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
4,有条件还是选pd_l1单抗,毒性稍微小那么一点点,I药证明数据较充分的。。。。抗血管不急吧,有钱省着点花,有牌慢慢打。

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-10 16:07:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
放疗都照了,还要经肺穿刺吗,医生说的?

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-10 16:13:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
考虑多中心肺腺癌,怎么个意思?没弄懂。

举报 使用道具

回复 支持 反对
xhxpf53910  高中三年级 发表于 2023-3-10 17:24:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
放疗肺了,穿刺比较困难了。

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-10 21:06:09 | 显示全部楼层 来自: 天津
闯关3AN2 发表于 2023-3-10 16:13
考虑多中心肺腺癌,怎么个意思?没弄懂。

没有病理,所以医生估计根据形态给他们定的考虑多中心腺癌,他的这个穿刺太费劲了,
欢迎关注与癌共舞订阅号,或通过加小助手yagw_help5,加入与癌共舞官方微信群

举报 使用道具

回复 支持 反对
累计签到:2 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-3-10 21:44:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
瓶子 发表于 2023-03-10 21:06
没有病理,所以医生估计根据形态给他们定的考虑多中心腺癌,他的这个穿刺太费劲了,

这样的啊,学习了

举报 使用道具

回复 支持 反对

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表