脑膜转移怎么治疗？求助各位老师！

赛沃400mg+奥西替尼80mg一年零一个月，现在脑内和肺部稳定，但是症状主治医生怀疑是脑膜转移。因为一月到现在一直是头胀，因为一个月前复查后就出现持续头胀，先以为是新冠后遗症。后面缓解了一段时间，现在是每天总有一阵头晕，偶尔不舒服呕吐（一个月出现了三次，不是喷射）偶尔手麻说话不清楚。预约了检查要明天才能做。
现在考虑的方案有：
1:双倍奥西替尼（不知道需不需要继续吃赛沃）（心脏做过射频消融，怕受不了）
2.pd1+化疗+贝伐（初诊pd-l1大于90%，但是当时有21突变就选择了靶向药这条路）（培美曲塞+卡铂化疗过两次，稳定，但是不舒服后面吃上奥西替尼就没再化疗过）（贝伐2021年曾经用过，持续缓解五个月后耐药）
3.奥西+184，因为是赛沃耐药，加上v靶点，不知道184能不能有效。
求求各位老师指路！
4.鞘注我想之前再考虑，因为我看到有病人本来情况还可以，鞘注后迅速恶化。不知道可不可以。
@地狱老师

来自苹果APP客户端

@阳光～

来自苹果APP客户端

求各位老师给点建议。谢谢大家了！@申医生 @ymh999

来自苹果APP客户端

@keenman @碟子1 @包大大 @地狱老师 @阳光～  请前辈们帮帮忙吧……

来自苹果APP客户端

帮请教的鹰版给的建议是：培美鞘注，同时可以考虑培美全身化疗

瓶子 发表于 2023-02-16 09:54
帮请教的鹰版给的建议是：培美鞘注，同时可以考虑培美全身化疗

非常感谢！

来自苹果APP客户端

高肉肉 发表于 2023-02-16 08:40
@keenman @碟子1 @包大大 @地狱老师 @阳光～  请前辈们帮帮忙吧……

非常感谢

来自苹果APP客户端

如果明确了脑膜转移，奥希双倍心脏受不了，换成伏美双倍联合赛沃400

来自苹果APP客户端

鞘注这个方案，总归得试试，很多病友获益，如果还是想考虑靶向，刚刚看到之前的帖子，赛沃还是盲试的，一线一代然后盲试奥西有效，然后奥西联合赛沃，那理论上赛沃和奥西，都有可能再次耐药，或者因为入脑浓度引起的脑膜进展，且靶向药后面用量，考虑加量了，比如赛沃加量试试，或者奥西和赛沃都加量，或者像你说的 尝试下卡博，不过还得找机会用脑脊液做个基因检测看看 很久没正规做个基因检测了

来自安卓APP客户端

包大大 发表于 2023-02-16 10:31
如果明确了脑膜转移，奥希双倍心脏受不了，换成伏美双倍联合赛沃400

谢谢包大，今天医生已经确认是脑膜转移了。说先1.5倍把手上的奥西吃完换成双倍伏美。

来自苹果APP客户端