请教奥希耐药后met扩增的治疗方案

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本帖最后由热狗于 2022-9-8 03:09 编辑

情况如下：
2021.6，发现左肺下叶占位，3.4*2.9cm，确诊肺腺癌，第三胸椎骨转，未手术，三代测序21L858R和TP53突变，PDL1高表达90%。
2021.7开始，单药奥希替尼，cea从200多慢慢降到20多，肺部肿瘤降到直径1cm左右，胸椎骨转移处稳定。
2022.2，发现奥希替尼耐药，原病灶旁又出现直径1cm新病灶，采取奥希联合安罗方案又维持半年。
2022.7，发现奥希替尼联合安罗替尼也耐药了，cea从20多升到30多，新病灶增从直径1.1cm增长到1.6*1.1cm。
2022.7至8月，mdt会诊后，将肺部新旧2个病灶消融，取新灶的组织做基因检测，L858R丰度7.27%，met拷贝数增加5.11，EGFR拷贝数增加4.54，TP53两种突变丰度10点多和4点多。
治疗一年多来，除了肺部消融掉这个新病灶，影像上未发现其他部位有明显转移。现在根据这次检测报告要选择下步治疗方案，请问克唑替尼、卡马替尼或赛沃替等药选哪个好？是不是从一代的克唑替尼开始吃，以后还能贯序，比较长久？
谢谢！
基因报告详见下图

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热狗 · 发表于 2022-9-7 22:35:40

明天要找主治医生定方案了，还请版主和路过的朋友指教下，心里才有底，谢谢

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@阳光～ @包大大 @keenman @地狱老师

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阳光～ · 发表于 2022-9-7 23:53:16

你理解的有点误区，克唑，卡马，赛沃，理论上都算一型met抑制剂的，如果条件好，可以考虑赛沃，如果一般般，病友们吃卡马比较多，克唑数据不如这俩，卡马入脑会好一些

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阳光～ · 发表于 2022-9-7 23:56:59

再说一下，给其他路过的病友一个参考，一线奥西耐药，出现met，算是不错的靶点的，但是一线奥西本身一年前后耐药的我见到的太多了，我总觉得想博五年以上生存期，有点难，耐药后出现met，药物太有限了，不是太贵就是只有仿药和原料，耐药后，二型抑制剂太少且不成熟

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热狗 · 发表于 2022-9-8 00:15:10

阳光～发表于 2022-09-07 23:53
你理解的有点误区，克唑，卡马，赛沃，理论上都算一型met抑制剂的，如果条件好，可以考虑赛沃，如果一般般，病友们吃卡马比较多，克唑数据不如这俩，卡马入脑会好一些

收到谢谢，刚出的检测报告，还没来得及深入了解这突变和药，非常感谢

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地狱老师 · 发表于 2022-9-8 01:17:00

你能发一下基因检测报告吗？感觉你说的这个met是没有药物的错义突变，没有意义。

热狗 · 发表于 2022-9-8 01:17:46

阳光～发表于 2022-09-07 23:56
再说一下，给其他路过的病友一个参考，一线奥西耐药，出现met，算是不错的靶点的，但是一线奥西本身一年前后耐药的我见到的太多了，我总觉得想博五年以上生存期，有点难，耐药后出现met，药物太有限了，不是太贵就是只有仿药和原料，耐药后，二型抑制剂太少且不成熟

不太推荐一线奥希是吧。我家这种情况，奥希吃过一年，逼迫肿瘤变异出现met扩增了，下步联药也只能用奥希联met抑制剂了是么，还能换厄洛替尼或达可替尼么，是不是换了也毫无意义？

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