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[咨询交流] 奥西耐药 有阳性基因突变适合免疫吗?

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57721 13 咩都唔霖 发表于 2022-7-23 02:28:24 |

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病人去年21年9月初确诊肺腺癌,有脑骨转,首次基因检测(血液)21L858R  egfr扩增  所以主治建议一线奥西替尼 ,每月一次伊班磷酸骨转针,今年6月中CT显示肺部进展,脑部Mr显示控制得很好(原有的多发,现在只有单个而且缩小了80%)耐药后 穿刺后做了基因检测(组织)21L858R  egfr扩增  Tert   免疫表达90%    (如下图)
1 \/ R, W! l3 Y  P( M, I0 I问了两个主治医生都建议用培美卡铂+免疫(k药) - M2 R6 y: s! `

+ a/ m. p3 U7 w+ b如果是用免疫化疗的话觉得k药有经济负担,因为考虑到金钱和耐药,想换成信迪利不知道效果会不会好?( e: f% W3 `+ g2 O: W$ {/ {% X7 _
另外看了不少文章都说egfr阳性驱动基因的话就算免疫表达高也不会受益,所以很迷茫后续应该怎么选择?
: a; G5 d" [& |: \
/ S  ?! h9 i; j0 Q1 _- `8 j& v( v1 i请问这种情况后续应该选择什么治疗方案合适?还可以继续用靶向药吗?求各大老师,前辈指点一下,谢谢。
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13条精彩回复,最后回复于 2022-8-7 09:19

咩都唔霖  小学六年级 发表于 2022-7-23 02:30:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@keenman @阳光~ @地狱老师 @包大大 求助各位老师解答~

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会飞的企鹅  硕士一年级 发表于 2022-7-23 06:05:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
其实可以试试达克替尼

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-7-23 08:45:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
正常有EGFR突变且有EGFR扩增,一二代有效率我觉得高于三代,现在奥西有效时间并不长,免疫高表达,不排除是因为这个高表达引起的靶向效果一般,现在可以考虑暂停靶向,化疗过渡一两个周期以后,联合上免疫治疗,信迪利单抗可以的,用的病友很多,根据自家经济情况选择药物就好,趁免疫系统还算健全的时候上免疫,获益更好一些,后期靶向药,考虑下二代达克

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咩都唔霖  小学六年级 发表于 2022-7-23 12:23:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东茂名
阳光~ 发表于 2022-07-23 08:45
, \+ @$ H# |. f( [正常有EGFR突变且有EGFR扩增,一二代有效率我觉得高于三代,现在奥西有效时间并不长,免疫高表达,不排除是因为这个高表达引起的靶向效果一般,现在可以考虑暂停靶向,化疗过渡一两个周期以后,联合上免疫治疗,信迪利单抗可以的,用的病友很多,根据自家经济情况选择药物就好,趁免疫系统还算健全的时候上免疫,获益更好一些,后期靶向药,考虑下二代达克

/ R" x. U7 [0 Z& v& S+ _* w谢谢老师,免疫化疗的话,是培美+免疫  要不要加铂类或者贝伐呢?

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热狗  大学四年级 发表于 2022-7-23 12:53:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
情况差不多,加油

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L858R21突变  小学五年级 发表于 2022-7-23 13:25:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
一线奥西十个月,头部控制很好啊!但愿免疫起作用,加油

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-7-23 13:49:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
咩都唔霖 发表于 2022-07-23 12:23
/ R! i; B7 R9 X: S  c$ [- `/ f谢谢老师,免疫化疗的话,是培美+免疫  要不要加铂类或者贝伐呢?

, L1 {2 Q# F1 u7 @3 d2 I2 G' @: O铂类看身体情况,能耐受加上会更好,贝伐也是,主要看耐受度

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咩都唔霖  小学六年级 发表于 2022-7-24 21:50:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
阳光~ 发表于 2022-07-23 13:49# [) ?4 ]* W1 h
铂类看身体情况,能耐受加上会更好,贝伐也是,主要看耐受度

2 S2 ?) ?5 j  A! n# r谢谢阳光,请问k药,信迪利,替雷,怎么选择,我妈妈体重用1支k药的量,其实几个两年总费用几乎差不多,就是怕中途耐药或者不耐受因素导致停药,就例如k如果用6周期就耐药了,就很不划算了,而信迪利和替雷就是自费每周期分摊,所以更不懂选择了,有些人说k才是最好的,能给点建议吗?谢谢

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-7-25 10:31:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
咩都唔霖 发表于 2022-07-24 21:50
( G2 F  x/ B8 ]0 `$ b+ G- I3 y谢谢阳光,请问k药,信迪利,替雷,怎么选择,我妈妈体重用1支k药的量,其实几个两年总费用几乎差不多,就是怕中途耐药或者不耐受因素导致停药,就例如k如果用6周期就耐药了,就很不划算了,而信迪利和替雷就是自费每周期分摊,所以更不懂选择了,有些人说k才是最好的,能给点建议吗?谢谢

8 h+ `& {* W* a; V0 Z看条件,我觉得病友用K的少,用信迪利和替雷的多一些,免疫除了考虑有效率之外,还得考虑免疫副作用 有一些病友免疫有效,但是出现了免疫性肺炎或者心肌炎之类,就得永久停药了

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