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作者:张潇潇
+ ^4 {" U8 Z' a9 W在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。 $ r; o2 W* _6 K+ l2 k- h+ W
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
4 M+ v; P* {! }7 r9 v( {) W" r血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
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血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。 5 y( A: A( W9 {( z( ]+ n
我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。 4 b7 C( ]' l* d0 ^: N9 R' u
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;
0 ?- O$ G0 K( V) Q$ e0 N8 T3 v压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; ! r+ T' e" F4 | a) k- m
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。 $ j7 |5 ~0 ?, X; f8 ^
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
1 X' j9 i0 K' u' n ]7 E提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
" l1 A3 v; O; n+ b贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别: / |! t% e! J5 O" s& s
轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L # E& o& A" ~; g
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01 红细胞(RBC)计数
: j" o- J+ d: T% R红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。 E* u1 |5 i% |
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 4 J8 M2 |: y: a, ]! ~* J4 Z% d6 s4 [
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
- k1 s4 R/ h% y e$ f5 H02 血红蛋白(Hb)浓度
3 p- G: [& T1 J# `0 c) Z
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 ( ~& F" U$ f7 ]4 [) y
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
9 c( M1 P+ U) R/ B" \5 k参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
$ M, b* g: e3 ^( K8 G9 m4 x4 I✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 3 m2 @; H. g) a( c* x% {
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。 0 |9 l0 c* i9 k3 X$ J( }7 V. k: h
(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少; 2 K4 [3 _1 ?" b1 M; y5 m
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
, P! p( j+ U/ I(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
5 v. {% G ]$ l/ p红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
2 ~ Z' Z% X# }$ F& u红细胞/血红蛋白增多
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(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。 2 a3 v2 L! n, q, M; A D, T8 }8 U
(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 , F( z+ `* y9 A1 p( p) |
(3)真性红细胞增多症 - q- e0 v* W( R3 T
03 网织红细胞(RC)计数 & R% }% ?0 i- W: P7 q# G. Q
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。
1 i8 Z4 C; i0 f! y( O% {参考值:成人0.5~1.5% 2 d1 Z4 F/ y; x! C) t
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; , g+ i: u: j2 w# p. V6 a
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 6 }6 r' v/ N+ j5 I
04 红细胞沉降率(ESR) 8 j5 U* f: @5 A) C) J
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 $ X, E0 S( [9 @) {4 C4 h; O6 {' a
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 & D# y3 y$ N4 G" y }: Y
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h " G/ K; r' Z$ E, m' ^$ r
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。 4 k* }. o7 I, n3 _9 m! U
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
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二 白细胞
- L7 w* R% B/ ^0 X) c白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
1 o" j( O' E |% d% g" x T N8 A7 a; w提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
5 {# w5 N0 Y# U I4 v就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 5 d1 Z1 l& Z( i& h. t
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
( J' U0 u- A( X+ z" h2 G, d4 s, Y01 白细胞(WBC)计数
7 e! O5 v0 W5 S. m% N0 h) E+ l6 G白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
) W! h; L7 U' E6 E) |- O参考值:成人(3.5~9.5)109/L
/ O$ ~8 C5 E& a* K0 H G' @02 白细胞分类计数
" T2 [; T! @& X" [% {+ A0 B/ ?白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
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5 J0 k7 F9 z3 z% g$ Z- z( O根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
7 _, {+ F2 d1 L; |$ Q! J6 n根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
9 T% u) a- L# X W$ H! w& k; t这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
; S) b$ B& @5 I0 l$ F/ i [1. 中性粒细胞
* R* L" u2 k( u: b! [参考值:40%~75% R$ A4 l# |& i7 W. m* F; Q/ C
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
" K+ ]% f9 B6 b4 ^8 y! }. Z中性粒细胞增加
) o7 v* u" \) s3 o; p$ T
& P4 t4 m: C2 H1 Q }中性粒细胞减少 ( ?3 @! @% X, h4 |
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 9 f' q3 o' _ f0 _3 v3 b g }% d$ N
中性粒细胞异常改变
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2 }; N3 t$ w* C/ t3 w2 D1 c% D* I中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 6 X) l9 O2 \6 u5 z7 v: J$ X( r4 t2 D& m
2. 淋巴细胞 9 O. [3 k- i- t0 v% b" q& o7 R
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 $ Y* W9 V' D" S) e( V- h
参考值:20%~50% : @3 u! ]8 b5 j* p0 y# S
淋巴细胞增多 : Q5 |( v H! G, S- j
, x: {7 ]$ I/ S淋巴细胞减少 # z4 y% ^3 x5 T- D- U$ ?: h
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
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3.单核细胞 ; z! K L, [; y: m, o) }$ W
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
# Q4 V7 c7 n4 v0 @3 n4 S参考值: 3%~10% 2 C- t: {4 K! o
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
* `( ^* T) X, v" M" X0 h4.嗜酸性粒细胞
9 y( ?% q% e' D7 U1 D3 [参考值:0.4%~8% 2 s! ^: C0 Q+ b5 @6 K: E3 `7 o
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病 # k5 I' r: U | d7 i4 y I) e
嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 ( j6 f( U7 W& @: M5 v
5.嗜碱性粒细胞
/ _) ]6 e3 k' v参考值:0%~1%
8 ~ r8 [! x, D0 W# O嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 g% W# \; w9 V% @' r- S/ Z1 B
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由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
9 N% r1 c! g0 K, Z0 V; f D三 血小板
( I, J( B' I3 W4 F, ]. f血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
* J0 B( D! ^& a' I- O5 J血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
" p4 |% B* m `+ F1 E; S! q0 \1 L: e S5 k7 u5 I' \9 ]; a
血小板(PLT)计数: : f! _0 R+ y/ x! z) `
参考值:(125~350)109/L 7 x0 Q, K S8 z, S. x$ w
血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 % P$ a# U# k* l( F
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 / [6 P# `/ {/ o
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另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
: n8 T$ N3 ~. l0 v血常规检查项目参考区间
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