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一键解读血常规

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111771 1 小曲 发表于 2022-6-28 10:50:18 |

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作者:张潇潇
2 H# l* n) {3 A$ T
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
$ t: r% q" Y" O, M* k) _- z7 z
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。

+ Y) x7 o2 ?, a0 M, F5 ?/ `
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
640 (1).png
8 k& p+ j! `2 f) _4 s
血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。

7 r. q1 m: ], g# z
我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
% q: y- g7 C+ D& i9 B0 g4 T9 D
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;

) ]* x+ [( D/ J& Z
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
! y7 Z* c/ x; f" @( x/ T/ w
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。

! S1 {9 ?2 M7 q
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。
红细胞
& v' V: e5 X# X2 z" }
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。

2 O& x# _% w2 G  d# D) }" T8 h: n
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。
血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
- |( P/ Z% f( ]7 G
    轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L
    中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L
    重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L
    极重度贫血:Hb量低于30 g/L
$ y( R  j* {" d- K
/ k7 t- P5 G7 y- |$ k! x- \) H! Q: d
01
红细胞(RBC)计数

% a; q8 ~1 d" H; L* O
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。

6 w/ Z8 T4 ?. I/ {- y
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
( e6 x3 e, b" z& q9 ]
参考值:
男性:(4.3~5.8)×1012/L
女性:(3.8~5.1)×1012/L

% F6 M/ \: a4 q$ `5 w/ B& X
02
血红蛋白(Hb)浓度

' g: G! v2 [  W# F  a! ]: m: T0 e0 d
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
0 @: V2 S3 X9 p5 Z) m5 ?
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。

9 r9 h& U# g3 c" a* y* U% b7 E
参考值:
男性:130~175g/L
女性:115~150g/L

$ z! I4 k3 i0 X, V7 q1 b$ ]( D
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
640 (55).png
  • 红细胞/血红蛋白减少

    ( x+ M; n; S! F
(1)急性、慢性红细胞丢失过多:
由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。

% p: a8 J# }9 o7 y' r+ c5 X. D
(2)生成障碍:
红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少
: O+ O# j, ^: ?" O5 x5 W
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少
. V* n, X8 @2 A8 W
(3)红细胞破坏过多:
溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;

3 d1 `' Q0 L/ i1 t
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
$ n% w) [: y' B7 q' i
  • 红细胞/血红蛋白增多
    4 Y9 @( P& c0 E) Q, _8 p" w( M
(1)相对增多:
血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
. i# c6 T: i/ D) M0 t3 F- l
(2)继发性增多:
长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
0 a. p# R- q$ U6 b. W1 K) b
(3)真性红细胞增多症

: _7 i2 V, G- R" u: J
03
网织红细胞(RC)计数
8 M0 `  p: \8 O- T$ F/ W
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。

) L" O( o5 ~' w  z+ x& A6 d
参考值:成人0.5~1.5%
& @9 O$ a1 c  X2 G- ?3 C
网织红细胞计数的临床意义:
网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;

6 j) T. l; B; a- S! [$ X7 w
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制
  @; P& {" q+ F, ?4 r
04
红细胞沉降率(ESR)

9 L" u8 m, [5 N& W
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
! I- j$ E( y4 |9 z- _
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。

3 N* ~( w* |0 [7 G! p0 R5 Y
参考值:
男性0~15mm/h,女性0~20mm/h

- Y6 p6 I' m/ `
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后;
② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。

/ u5 D' ]+ y' P! e
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
640 (54).png 2 b5 l/ n8 w: S* i4 O/ v5 a! F
白细胞
0 F* \  M6 W/ C3 o
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
  i+ \. ?6 G' j
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。

! W( C& {8 I2 X* G0 i
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。

% Q7 U! M  c/ p/ p- i7 w; G: i$ N5 a
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。

( \4 ]  h& _+ L+ \  y
01
白细胞(WBC)计数
6 q; w/ O+ ^$ v9 M4 W. y, _
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。

5 q7 h; m; z( p" }2 O8 t- G" e
参考值:成人(3.5~9.5)109/L
& ~  ~, t5 A, ?
02
白细胞分类计数
) m; {$ e% h2 }- r8 `0 g% h+ _4 `3 A
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。

# P  m0 ]4 u; B' B) V3 |, A% d
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
* r  f. ~1 G! d* Q; b' n2 q
根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
: j  d; r! T" M' [( b
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。

, F! P& t& N1 t- r6 r  u; x2 U
1. 中性粒细胞
( {/ c/ y& D6 r
参考值:40%~75%
6 D1 B* q! N- @9 J! c$ `- t) t
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键
! y. h% n9 ~1 K! {; `
中性粒细胞增加

8 q# r. z& c, C, `, q5 p+ u/ z& A' X" B
  • 生理性增加:妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后,可能会增加;
  • 病理性增加:急性感染、炎症,化脓性炎症;
  • 白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤
  • 中毒,急性大出血;
  • 严重组织损伤,大量红细胞破坏。

    8 J6 r0 X- n7 t

# T# ~5 C2 O7 f6 e& I# h& t
中性粒细胞减少

. z2 r7 \. d' U
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
: g2 {( _0 M" j/ G6 G  M
中性粒细胞异常改变

, B3 l" [! Y! u
  • 外周血中出现大量未成熟的中性粒细胞,而白细胞总数不增高:常见于严重感染或机体抵抗力低下。

    - O+ p: h) I$ \8 d7 o
  • 外周血中出现大量衰老的中性粒细胞(超过5%的衰老中性粒细胞):常见于败血病等急性重症细菌性感染。

    / r/ {' `, N( y9 K( o- O5 ]: N- s( y
0 O% c* s* M1 i, P6 ~: L
  • 中性粒细胞发生毒性变化/退行性变化:严重感染或中毒。
    ) f+ M+ l3 O( n

- j( D3 K6 F' }- |5 h
中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。

- v& [4 X6 N' `
2. 淋巴细胞

- A: X9 H% r- u( ]1 M
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。
& k! c( r0 h, k, K# w
参考值:20%~50%
$ Y1 i" v# U. Y
淋巴细胞增多

# x1 D( E/ K# O/ d- J
  • 传染病,如病毒、结核(中性粒细胞正常而淋巴细胞增加)
  • 血液病
  • 免疫排斥反应,如肾移植
    2 V8 l. x" Z- {. G: _! X
- X* ^2 }$ X8 }6 B' K
淋巴细胞减少

4 L0 F8 K/ k' K2 a# [9 N- R4 l
  • 传染病急性期(短暂)
  • 细胞免疫缺陷病(如艾滋病)
  • 长期应用肾上腺皮质激素
  • 接触放射性物质,损伤骨髓

    3 y! I! R; Z, Y5 o8 A: _9 Z' i0 H
2 d* B+ x7 n0 C$ c+ \/ h3 ]9 P( J
3.单核细胞
* a  z( L, g% l' O
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
' m% y9 e9 i4 t8 D
参考值: 3%~10%
; ~  _& p0 d6 g0 e
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
; h3 y3 q- I. W- U, t
4.嗜酸性粒细胞

0 S& b; ?' J' I# z8 R
参考值:0.4%~8%

% T% S. s# y8 `' @1 e9 Y
嗜酸性粒细胞增多:
过敏、寄生虫,或血液病

$ h" v! j9 K  g: j: {2 ?
嗜酸性粒细胞减少:
伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素

0 p+ q4 C% k+ E% u# x' @) y2 r9 O
5.嗜碱性粒细胞

* L, W+ r# |, r# E' D+ U
参考值:0%~1%
, W. W. [( `+ v) q7 g
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

, r+ u& n8 `; ]2 O3 p
/ m& L5 a- Q$ _/ R) V7 O2 a
由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
( i6 x( O* t+ ?
血小板

$ ^' u# ?+ Z% D
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。

7 w/ T2 J3 p- Z! b6 a  U
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。

2 f  V  W5 Y  m" Z! S" r; W9 k+ R. u! o2 x
血小板(PLT)计数:
3 z/ l2 R1 }- q& {% {
参考值:(125~350)109/L

5 j: h4 V+ t/ Z% [1 @' \
血小板减少:
再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。

3 B2 K0 a" z! d. }  U' \" Z7 j
血小板增加:
急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。

' K, R- S7 Q1 P( c2 X3 h3 W+ T& ~+ t) x! F: H
另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。

- r6 X0 t) Q0 C$ y3 {- w
血常规检查项目参考区间
* {' g9 T2 e5 G  ^8 g3 Y
640 (53).png 640 (52).png ! r7 z3 d6 v) K  `
4 H) P1 t: F- ~0 ]) D. D1 Z

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