五年后我们加入新的战斗

患者基本情况性别：女年龄：71身高：160体重：115  抽烟史：无   确诊时间：2017.2.27  确诊分期：3A肺部手术;切除左肺下叶   转移部位:单发脑转，脑膜转          基因突变:EGFR20.S768I+V769L+ATM+TP53        其他疾病：慢性非萎缩性胃炎，返流性食管炎3级
治疗经过:
2017.2肺腺癌手术，三A期，基因检测egfr20(PCR)突变。培美加卡铂化疗六周期，副作用很大，每次呕吐，肚疼从开始到化疗结束后一周才恢复。
2018.5肺内复发，结节增加，多西他赛加卡铂化疗两周期后，副作用承受不了而中断。用当时手术组织和血液基因测序为egfr20的768+769点突变.
2019.2开始喝阿法替尼，有效，后保持稳定。尽管有腹泻，皮疹，口腔溃疡。但仍是患病以来生活质量最高的。
2020.4发现左侧顶叶的单个微小脑转移灶，观察至2020.12尺寸为0.8*1.0*1.2加贝伐，输四次，效果不明显.
2021.2换靶向药为达可替尼，效果明显.
2021.11月活动性喘，出现慢性间质性肺炎，在没有停靶向药的基础上，激素治疗五周，只有第一周剂量大时有效，在第五周加了五六天尼达尼布。开始呕吐，停激素和尼达尼布后仍呕吐，喝胃复安，吗丁啉，也效果不明显，喝中药后仍隔三差五呕吐。持续时间长，怀疑脑转压迫.
2021.12.29北京天坛医院做伽马刀(当时孙时斌主任说这个病灶不是呕吐的原因).
同时在中科院肿瘤医院看肿瘤内科，王燕主任据脑转灶位置大小也说，这么长时间的呕吐可能是脑膜转。喝奥西替尼160mg治疗。可是还是断续呕吐.
2022.1.4在本地市级医院做了胃镜，是慢性非萎缩性胃炎，三级反流性食管炎。加量(10ml输三天不起作用)20ml输液胃复安，止吐一周后，觉得呕吐是胃的问题。减量奥西替尼为80mg，三天后，又吐。不清楚是胃的反复还是脑膜问题，赶紧加量奥西。期间食欲不振，人没精神，喝甲地孕酮一周，间隔半个月没吐。奥西替尼120mg半个月后又吐，换为奥西80mg加达克30mg一个月.
2022.3.11复查肺部结节缩小，脑部加强核磁显示做伽马刀后，病灶维持稳定。有效后用靶向奥西替尼80㎎治疗一个月。由于断续的头疼呕吐，又换成奥西80hmg加达可30mg。
2022.5.10做脑核磁增强强，结果和3.11无变化。但半年来一直断续呕吐，却没有明确的原因及有效的方法。按单胃炎和单脑转一粒奥西加胃炎药用过，按脑膜转奥西160㎎或奥西0mg联达可30mg用过。脑膜转从影像上目前看不出，呕吐也不是喷射状，有时脖子僵一会，按摩后能缓解，有时头疼，也不用处理，过一会就不疼了。每天下午两点到四点腹胀，腹痛。家人给按摩，土方手指放血，有时缓解，有时就吐。
2022.6.9山西白求恩医院第一次腰穿抽脑脊液检查就发现癌细胞，同时鞘注30ml培美➕5ml地米，只在第二天上午好了半天，然后继续呕吐，肚疼。
6.16第二次鞘注相同剂量。也是好了多半天。然后还和原来一样呕吐，肚疼，又增加了头疼。第二次鞘注后第三天视听受影响，说话舌根僵，语言不受控制，家属也听不懂说什么。住院13天一直吃不下饭。只喝点小米粥，吃几口面条。营养液喝了就吐。似乎鞘注无效，副作用更大。于是先回家休养。鞘注期间继续奥西替尼80mg+达可替尼30mg+胃药。
2022.6.23脑脊液基因检测结果出来，除了原有的egfr20s768i+v769l,tp53又增加了atm，换靶向药为伏美替尼160毫克每天。服用三天还没看到效果，期待有效。目前症状主要是胃疼，头疼，呕吐。吃饭少。其他辅助用药是止疼的治疗胃部的。也希望病友们能提出更好的没有恶心呕吐副作用的止疼办法。

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