怀疑脑膜转移，求教接下来怎么治疗？

基本情况:
基因检测: egfr19+tp53突变
以往治疗:
单药凯美纳6个月
凯美纳联合化疗，培美加卡铂四次，效果好；培美加贝伐四次，无效。
去年8月开始，换奥希，联合白紫加贝伐四次，效果好；联合白紫加恩度两次，效果好。单药奥希两月，进展，又上了一次白紫加恩度，无效。

现在病人体感很差，现在换成达可替尼45mg，每天早晚奥施康定40mg加西乐葆，还是痛。

这次住院，头颅增强核磁显示怀疑柔脑膜脑转，为了进一步确诊，又做了腰穿，抽了脑脊液，具体病理还没出，脑脊液相关的一些指标结果都是好的。免疫表达显示阴性。脑脊液已送基因检测。
这次复查，血液的癌胚指标翻了两倍多，从160直接到460，ct也有进展。主要是疼痛难忍

                               
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咨询了医生，主治的意见是换成达可替尼，联合安罗。达可替尼先吃两周，耐受后再加安罗替尼。免疫无效，不用考虑了。
另外一个医生的意见，单达可替尼不行，建议尽快联安罗。或者先奥希联合达可，如果不行，再安罗联合达可。

请大神们赐教，接下来该怎么办？

                               
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我爸这样的情况，能免疫吗？
现在这个医生的意见是免疫无效，但之前那个医生，说我爸这样经历过靶向和化疗，测免疫表达没有意义，是可以免疫的。

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有EGFR突变的患者用免疫药效果不佳的说法，我也知道，但是如果楼主经济基础还可以的话，建议尝试免疫，无论如何，免疫药也是治疗肿瘤的一个重要手段，有些免疫药对EGFR患者和表达阴性患者仍然有效，比如替雷利珠单抗，一万人患癌、一万人的情况都不同。也许有效呢。不用免疫药等于放弃

肯定是有耐药点等基因检测结果看一下。身体组织有没有实体的可以取到能做基因检测的一起复测，赶紧达克替尼或者奥希替尼联合化疗，不要再想着靶向药那种联合了。

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地狱老师 发表于 2022-03-26 00:14
本帖最后由 地狱老师 于 2022-3-26 00:20 编辑

肯定是有耐药点等基因检测结果看一下。身体组织有没有实体的可以取到能做基因检测的一起复测，赶紧达克替尼或者奥希替尼联合化疗，不要再想着靶向药那种联合了。

@地狱老师 医生说不建议化疗了，白紫用了七个周期，培美用了八次

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如果确诊脑膜转了，下次抽取脑脊液基因检测看看，目前靶向药应该考虑入脑好的，奥西连达克可取，但是单药奥西效果不好，还是有干扰基因的，后面像卡博倒是可以考虑，比安罗入脑好的

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阳光～ 发表于 2022-03-26 16:58
如果确诊脑膜转了，下次抽取脑脊液基因检测看看，目前靶向药应该考虑入脑好的，奥西连达克可取，但是单药奥西效果不好，还是有干扰基因的，后面像卡博倒是可以考虑，比安罗入脑好的

@阳光～ 已经抽取脑脊液送去基因检测了。主治医生让我们把奥希停掉，吃两周达可后如果耐受，再加安罗。神外医生的意见是直接达可联奥希。我有点迷茫，不知道该听谁的，现在是单药达可45mg

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livia_007 发表于 2022-03-26 18:08
@阳光～ 已经抽取脑脊液送去基因检测了。主治医生让我们把奥希停掉，吃两周达可后如果耐受，再加安罗。神外医生的意见是直接达可联奥希。我有点迷茫，不知道该听谁的，现在是单药达可45mg

单药达克45毫克不太行啊，安罗入脑也不太行啊

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阳光～ 发表于 2022-03-26 18:20
单药达克45毫克不太行啊，安罗入脑也不太行啊

@阳光～ 我们单药奥希两个月就进展了，说明奥希也是没什么用的。奥希联卡博也吃过，也没啥效果。免疫表达阴性，化疗也用到了白紫，接下来真不知道怎么办了。

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@keenman 鹰版，看到的话，请给点意见，谢谢！

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