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本帖最后由 ren3386588 于 2013-6-28 11:15 编辑 ( A+ N( ^( [3 Y) m
1 L* n8 h$ x% o* s/ d5 V7 y) P我老爸今年61岁,30多年吸烟史* f. z4 j/ w1 \( b, D* H h! k
2 H C) Y3 n5 J* \- d: x6 C
老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛,为抽痛,阵发性发作,下肢无麻木及感觉、运动障碍,在当地行电动按摩后疼痛加重,下肢活动障碍,于2月12日 在当地医院CT,说是骨转移瘤。. q+ I: n' T3 d) M8 O
7 \" o$ p+ R/ S% O9 f
2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下:8 ^& j8 M7 B$ D" V w
7 x l2 y$ F1 B, E' l5 V+ V/ {
采集方式:断层采集2D;显像剂及剂量:18F-FDG;11.4*37MBq
! k+ J, F' g$ t: Z- g1 @空腹6h以上,静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像,影像清晰。: e9 ^& {" d6 g; k
所见双侧脑实质密度、形态正常,放射性分布均匀、对称,诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常,中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏;额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。' |7 K, S, ]1 P+ n$ B
右上肺软组织肿块放射性浓聚,SUV约15.3,大小约3.2*4.5cm;肿块呈分叶状,边缘见毛刺,与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常;右中肺小点状高密度影放射性分布缺损;余双肺纹理稍增粗,气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约24.5,最大者为1.8*2.0cm,部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。' r1 f6 f0 R: s6 H
肝脏(以左叶为甚)多个低密度肿块/结节影放射性浓聚,SUV最高约28.4,最大者约为5.0*7.6cm,部分融合;肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约0.5*0.7cm,CT值约9Hu;肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约2.5*2.8cm,CT值约8Hu;余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约23.4,最大者约1.3*2.4cm。
! g9 p! |" ^, b2 R2 N- }0 k( X5 Z$ h盆腔放射性分布均匀,膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
' O4 c6 x5 p& v7 B, x胸骨体局部放射性浓聚,SUV约35.8;T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚,SUV约16.3;左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚,SUV约22.7,最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出,其内见积气,L4椎体内许莫氏结节形成,边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。
% _7 B$ L* S* N( }; m提示:
2 X3 K+ i8 ?; G8 r f5 H$ m' U3 D1、右上肺肿块代谢活跃,考虑恶性病变(肺癌);右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃,考虑转移;胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃,考虑转移。- f, [2 s, Z# o2 {
2、左侧上颌窦炎症。
& }3 Y& f7 h: B3、肝IV段小囊肿;肝V 段肝内胆管结石。3 M; t0 K n1 r) }" v; U: J
4、左肾囊肿。
7 Y$ e* y2 W5 g( m' ^2 }6 k5、前列腺小钙化灶。
% p7 F, o" C" d" D, i/ F6、L4/5腰椎间盘退行性病变
/ g) J- ?. n! j3 o. c9 O$ O2 T
, n% D* ]# B! x. t( O" v) X. C病理补充报告. R5 z( C: z" Z4 _
玻片信息:右锁上淋巴结1 p7 e8 b, w2 e f6 m9 R! b% ]+ N
诊断意见:(右锁上淋巴结穿刺条)镜下:增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列,形态符合恶性肿瘤,考虑分化差的癌,建议免疫级化协助诊断。 报告日期:2013-02-25
: C) {! K' t' w* T$ Y补充意见:2013-3-4补充报告: j; X: s0 \+ R9 w; Z0 t
(右锁上淋巴结穿刺条)结合免疫组化结果,病变符合低分化鳞状细胞癌。+ u( A$ \% t8 T; S x3 z1 d5 b4 i7 x5 I
免疫组化:CK(+),CK5/6(+),CK7(-),P63(+),TTF-1(-)
3 G/ @6 F' a5 P+ ? B9 t- r6 L% y2 B2 R4 ^7 Y2 ~2 G
2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,) {( m# m: A& x) @' u9 Y l8 b, v
2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,
( z- b& q3 O+ U# d. a! [# a4 }7 h: `! K2 Y3 C
化疗两次后复查:1 t3 Q! f5 }* |- w, g4 C1 @
胸、上腹CT平扫+增强
1 ~, }1 A7 S7 o/ J/ H* _肺癌左侧股骨转移发放化疗后:
% R) a6 s0 E& N" b1 Z* }右上肺挖煤肺门处见一类结节灶,呈浅分叶状,密度不均,边界不清,边缘见短毛刺及多发条索灶,增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶,密度致密,边界欠清,大小约4mm*4mm。
6 w7 i, _6 K# D# R6 R气管及支气管分支通畅。
3 m( w1 ] S6 F6 _左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结,部分融合,较大者大小约12mm*20mm,增强扫描轻度强化。
* j+ m( _0 r e4 J9 Q6 h右侧胸腔少量包裹性积液,双侧胸膜结节状轻度增厚,增强扫描见强化。- @7 F2 l2 C7 u
肝脏各叶比例在正常范围以内,密度欠均匀,肝缘不规整。肝S7,S8,S4,S3,S2见多个类圆形低密度区,边界不清,密度不均,较大者范围约55mm*59mm,增强扫描轻度强化。
, [/ X' K, b# Z9 G: d, a: d7 d) w2 S肝内胆管未见明显异常,胆囊未见明显扩张,胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。# @2 }+ a! ]- ?. Q- w
脾大小未见明显异常,密度均匀。
* @0 d' O" v3 l2 c# ~双肾内见数个类圆形低密度区,界清,较大者大小约25mm*25mm,增强扫描未见强化。
3 x1 d: P' D( h0 f7 s肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结,较大者大小约14mm*18mm,增强扫描较明显强化。
/ |; N) S' b, S2 LT12椎体上缘见类圆形低密度区,内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。, C: @' p' q9 _# c2 |$ q
影像学诊断:
4 w& T3 M$ W, d X+ |- | f: {0 I* j6 {0 \1、 肺癌左侧股骨转移发放化疗:. D3 D, O2 Z$ S
2、 右上肺近肺门处类结节灶,符合肺癌。
) H0 e" {. |) g2 v& h3 d3 [3、 右肺中叶外侧段钙化灶。
: I* W2 W: @2 E# h1 P4、 锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结,考虑转移瘤;
, d8 R7 E; M% H) {3 N9 G4 q3 F6 L5、 肝内多个低密度区,考虑转移;
9 h' r/ [1 {1 U, j; U0 J7 s9 g6、 肝门区、腹主动脉旁淋巴结,考虑转移。
9 N7 u% w. H" v7、 双肾囊肿。
/ @9 G# K" Z* l8、 T12椎体内病变,考虑施莫氏结节可能性大,未排除转移可能。
+ `# q c( [/ _4 n: O& A
/ |, e3 Q& h# M% S两次肿瘤指标检查情况如下:
& o" |$ t/ x! d" D# V8 d2 F1 d& ~7 ?) c7 Q+ n) g5 ~/ u- D5 k
肺肿瘤抗原相关测定(2013-3-28)8 ^: k) B; g& E$ _6 @( U
项目 结果 单位 参考值
; U) ?0 ~( u# g2 v/ N. @. U. _CA15-3 糖类抗原15-3 59.47 U/ml 0.00~25.00# M$ ^8 u. c/ x- e2 x7 u0 Y; O. [. O
CEA 癌胚抗原 172 ng/ml 0.00~5.00& w _: D* t( Y& O: l, i% l6 Z
CyFra21-1细胞角蛋白19片段 29.18 ng/ml 0.00~3.30% I1 E0 r, p: {! v6 E7 m" J: A* K9 l
HCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 0.205 mIU/ml 0.00~3.006 ?* X# B; M/ {9 w, n' l
NSE 神经特异性烯醇化酶 33.22 ng/ml 0.00~15.20
9 b; Z* i8 R5 `4 E. C
( a# D" ]! I% j6 i& o5 Z* y B- }3 W# x3 e
肺肿瘤抗原相关测定(2013-5-10)% Q6 F3 ?+ ^! _" |+ M
项 目 结果 单位 参考值$ a( x; w9 y! [: l- U7 T9 I
CA15-3 糖类抗原15-3 43.15 U/ml 0.00~25.00
) Y8 ?6 l8 O, [; P7 h" c3 ZCEA 癌胚抗原 115.2 ng/ml 0.00~5.004 v: x/ {5 i; A5 v
CyFra21-1 细胞角蛋白19片段 90.16 ng/ml 0.00~3.30
. Q" J8 Q0 o) z% S* |, tHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 1.68 mIU/ml 0.00~3.002 f8 [6 R8 M: M# L0 K0 O- Z
NSE 神经特异性烯醇化酶 78.99 ng/ml 0.00~15.20
C; B/ q! E8 v! y$ a0 v
" j- e( ?2 ~0 H3 @2 X8 Z& P n0 A9 E# }7 |! s( [ A1 X
老爸因不想做第三次化疗,已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
6 J( n. w/ O& @& |' T a# r8 j# ^' ?3 F, j( A
目前问题:
' y! q8 F7 b2 k* J. b7 B9 d/ t2 K1、老爸已于年前左股上段转移,已无法走路,外出做轮椅。想解决这个问题,去省中医咨询医生,说是要把左大腿上面的刮掉,然后打入骨针,再做骨水泥,这个方案被我否了,风险太大。现在有其他办法没?
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, R; x; f0 z6 k2、现全身疼痛,腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛,还是腰椎间盘突出,还是双肾囊肿引起的,(莫氏结节到底是什么,期间到广州中医学院找骨科教授看过,他只看了一眼PET报告,就说是骨转,我有点不相信),现在除了吃止痛药,还有其他办法没?% U. s6 n( c4 X2 E* _. e6 G* @3 r0 U
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