止痛泵的初步认识（图文）

- N( h# O  }+ r. c( a* e; z+ y
7 o; ?8 \" z+ f6 j4 a. ~6 S; |名称：
- |+ p$ `2 J( H* ^' N: v( z" s/ A    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
- [! [* g5 F( X4 U5 {; \
, H  W$ f( K+ ?2 [5 n7 \$ `原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

输注方式：
    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
: n4 q( Z( M' h* i/ v3 z/ o        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
) @. e1 B# u6 n: P7 D  C3 F& ?9 Z* e        携带：铅笔盒大小外置设备。
8 I- E) k# v' M( r% x! }        费用：泵+手术费用，预计两万多。
0 a; H; Z) i9 y& P7 B2 h* k        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
2 z+ h: O% ~" O# U        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
: x% l+ U& o" V1 D( e9 _7 l        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
' z7 v1 h! C  y+ o) J# B        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限
% {' [9 `2 Z1 T( [8 n9 r0 K


  V) y4 _$ v$ |6 {; f+ k相对口服的优势：
    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
    4.手术创伤小、操作简单

2 n- A6 i2 b% ^! g副作用:
6 v7 @* s; A7 b/ }( V- c    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
: C' d: k! K* ~8 s0 i5 p+ s    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
- g* t7 G/ B2 z, u1 [. V    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
: X% |0 Q5 T7 C) T

5 s% o- J: ]8 I( \4 }
不适合人群:
$ N* N5 M  \& s. ]8 p    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
1 O/ G* {4 K/ r1 f2 g    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

* `( t& f/ d2 g8 P* y5 D术前评估（必要的辅助检查及测试）：
7 J! a$ ^( K$ X8 d+ \* [/ [    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
    2/疼痛，心理，基础功能评估；
. n- t9 ^2 J) p    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效



部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
4 z5 E6 y* {' l' |7 ^    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
- `: r9 b) A6 K+ X; t# R9 [! U7 |( n    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

! W4 J( B/ k8 A9 _4 A) I综合意见：
    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择


% C% F* a& d% E' p4 D; h
4 e1 |1 c1 R5 c1 k4 V& q: B画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
8 m, U8 v( w1 s+ |5 ?: Y3 G芬太尼贴十曲马多，经济。
; f" y* y: i2 \! o5 u$ h如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

来自安卓APP客户端

体外泵携带不方便 体内泵又太贵

来自苹果APP客户端

体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

来自苹果APP客户端