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新人治疗贴，请大家帮助。
家父1950年生人，无烟史。2014年春节左右受凉感冒，出现咳嗽症状，因为之前身体一直很硬朗，父母在老家一直没当回事。十一期间我们回老家一起出游，家父发现自己稍微爬爬楼梯就会喘不上气，我们很担心，爸妈也同意十一后去医院全面检查。十一后症状加剧，咳嗽痰中带血，在老家医院气管镜取样检查结果为肺癌IV期，低分化腺癌，肿瘤指标CA199达到148.4，癌胚抗原CEA3.4，总前列腺特异性抗原9.05，无骨转移，无脑转移。
2014年10月21日接父母来南京，医生通过CT片子确诊为肺癌III-B期，并用老家医院取样蜡块做了基因检测，19号有突变，选择服用正版易瑞沙一个月，咳嗽略微加剧，脸上起了皮疹，CT片子显示肿瘤继续发展，医生诊断易瑞沙天然耐药，建议化疗。
2014年11月下旬开始接受化疗，培美曲塞+顺铂+倍伐珠单抗，1个化疗周期后，咳嗽好转。其中2015年1月血液检测结果（化疗3个周期后），CA199达287.5，癌胚抗原CEA3.5，总前列腺特异性抗原11.264。之后回老家，培美曲塞+顺铂，按医嘱持续化疗了第4-第6个周期，其中春节期间中断一个月，第5个疗程后中断一个月，2015年5月中旬完成第6次化疗结束，医生看了CT，肿瘤没有扩展但也没有收缩，效果不如想象中好。
2015年6月下旬家父又有些开始咳嗽了，这期间抽血做了全景基因检测，T790M突变，医生建议服用9291，并告知与癌共舞论坛。2015年7月15日做了癌胚抗原CEA检查，数值是5.1（正常范围0-6.5）。
论坛中看见大家的抗癌经历深受鼓舞，很多病友（憨叔、老马、草船借箭、Team8等等）对靶向药物与癌的理解很是深刻，并且无私地与大家分享了相关知识，我们也深切的感到还有很多东西要靠自己学习。
家父的情况有些特殊，虽然有基因突变，但天然T790M突变，对易瑞沙天然耐药，同时CEA始终在正常范围内，想请热心人抽空看看家父的情况，给出一些建议，不胜感激。

princexu1999 · 发表于 2015-7-16 11:20:27

现在的疑虑主要是：
（1）父亲咳嗽频率越来越高，声音也有些变得低沉，每次咳嗽我的心都一紧，打算近期上9291试试，不知是否合适，是否需要辅助一些咳嗽治疗药。
（2）过去的1年主要在医院治疗，听从医嘱，医生也主要以CT片子为依据，血液检查较少。看了论坛里的帖子，肺腺癌主要看CEA，可是父亲的这个指标一直不高，是否有些异常。
（3）还想请憨叔看看，父亲虽然突变，可是对易瑞沙天然耐药，这种情况是否适合您的轮换用药方法。
父亲这次从老家来南京，过往的检查结果未带，一些详细的数据后面会再补充。

沉默的温柔 · 发表于 2015-7-16 13:25:55

简单说点：ca199，你家的情况可以用这个作为靶向药物是否有效的标志。现在不要用9291，用4002试试，如4002逐渐作用减弱，就上4002加易瑞沙，然后是9291，9291加易瑞沙。这样可以达到靶向药物的最长使用时间

princexu1999 · 发表于 2015-7-16 15:19:48

沉默的温柔发表于 2015-7-16 13:25
简单说点：ca199，你家的情况可以用这个作为靶向药物是否有效的标志。现在不要用9291，用4002试试，如4002 ...

感谢指点，父亲是否就属于CEA不敏感型？先4002再9291，能告知下原因吗？之前用易瑞沙医生说是天然耐药

云辰 · 发表于 2015-7-17 08:58:27

princexu1999 发表于 2015-7-16 15:19
感谢指点，父亲是否就属于CEA不敏感型？先4002再9291，能告知下原因吗？之前用易瑞沙医生说是天然耐药

4002有EGFR和T790M靶点，9291可以留在最后用。

江湖 · 发表于 2015-7-18 12:48:14

19号有突变，T790突变，可以尝试2代EGFR TKI的2992，4002、9291作为备用。

princexu1999 · 发表于 2015-7-19 13:38:39

江湖发表于 2015-7-18 12:48
19号有突变，T790突变，可以尝试2代EGFR TKI的2992，4002、9291作为备用。

感谢，准备4002单药试一个月

princexu1999 · 发表于 2015-8-28 18:32:10

本帖最后由 princexu1999 于 2015-8-28 18:35 编辑

父亲从7.21号开始单4002，开始一周100mg，咳嗽没有缓解，加到150mg，咳嗽症状减轻并消失。
8.14号检查CEA从5.1降到4.54，CA199从137.6降到72.17。
从指标上看，效果不错，而且父亲没有什么副作用，用的很舒服，纠结要不要轮换用药，请各位大神指点一二！

princexu1999 · 发表于 2015-11-16 14:16:23

云辰发表于 2015-7-17 08:58
4002有EGFR和T790M靶点，9291可以留在最后用。

谢谢了。从7月21日开始服用4002，每天100mg×2；到7月31日增加到150mg×2，效果不错，一直服用了3个月，每个月去查一次CEA和CA199，CEA从7月的5.1降到八月4.54再到九月3.29再到十月3.26，CA199七月137.6八月72.17九月46.59十月40.08。人的精神各方面都恢复的不错。
十月21日开始，按照轮换法，换了2992，75mg*1。父亲又开始咳嗽了。马上又快到一个月了，我打算检查完后，换成凡德他尼。
也不知道这样合适不合适，还请大家给些建议。