炎症、感染的精准治疗

肿瘤患者大都走在并发症上，尤以炎症、感染为多。
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7 O: [8 r' u' {" U; x6 C% r从拉肚子到用了pd-1i产生免疫风暴，都是炎症感染。

细菌、真菌、病毒、病原体支原体、寄生虫等微生物引起的炎症叫感染。
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不是细菌等微生物引起的，而是由免疫、药物、放疗辐射、应激、肿瘤等原因造成的炎症叫炎症。

6 L/ |$ }" w  W/ q; k炎症、感染的用药重点不同。

+ \1 H" a* r# R3 ]( o炎症治疗，以免疫抑制药为主，有时要辅之以广谱抗生素等抗感染药（免疫抑制状态下易感染）。

. `% q5 y7 @. ]6 D# a; p) j7 t: X免疫抑制药，包括激素（如糖皮质激素地塞米松）、细胞因子抑制剂拮抗剂（如il-6抑制剂托珠单抗）、免疫细胞杀灭剂（如B细胞杀灭剂美罗华）、免疫相关通路靶点靶向药（如JAK1/2抑制剂巴瑞特尼）、中成药注射液（如血必净、喜炎平）、中药（如参芪补肺汤）等。
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) @- [$ f. k: t9 `; T; A单纯有炎症没有感染，单用抗生素等抗感染药是没用的，甚至根本就不需要用抗生素。
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感染治疗，以对症的抗感染药为主，细菌感染要用抗生素，真菌感染要用抗真菌药，病毒感染要用抗病毒药等等；辅之以免疫抑制药加快治疗。
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% ~: s; z) {( C输血换血，是治疗严重的炎症、感染的通用办法，见效更快，不过现实中较难实施。


炎症、感染精准治疗，关键在于先做精准检测。通过精准检测，正确鉴别是炎症还是感染还是两者混合；准确知道是哪种致病微生物造成的感染，是哪个细胞因子升高推动的炎症；然后才能对症下药。
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* u8 k) e; B3 H( t炎症、感染的精准检测，主要依靠C反、降钙素原、微生物ngs检测、th1/th2/th17细胞因子检测四大工具，辅之以血培养痰培养等抗生素药敏检测。
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, ~. `. ]) J. S无论是有炎症还是感染，绝大多数时候C反都会高。（极少数特殊情况如影像有肺炎但血C反不一定高）。

2 }) x) Y$ T, X' D单纯有炎症无感染，或者有感染是病毒感染，降钙素原不高或者只是轻微高一点点。
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有细菌或者真菌感染，降钙素原高。

, L! S% y5 D2 H5 v做检测时不要只检测C反，要C反+降钙素原一起检测，不检测降钙素原难以判断是否有感染。

9 q: t6 V3 s, z1 h致病的细菌真菌等感染物有几百种，不同的感染物，对应的治疗药物不同。要知道具体的感染物是什么，需要做微生物ngs检测。医院的血培养痰培养等检测，很多东西测不出来很多时候测不出来，不如微生物ngs检测。微生物ngs检测，可用血液、痰液、积液、组织等做。

细胞因子升高是产生炎症的内在原因之一。目前有一些细胞因子抗体药物如il-6单抗托珠单抗等。通过th1/th2/th17细胞因子检测找出具体是哪些细胞因子高了然后对症用药，是治疗炎症的一种办法。
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通过精准检测掌握炎症、感染的准确信息，再结合相应药物的毒副作用、可及性、患者的身体情况，才能制定出炎症、感染的精准治疗方案。