三代靶向耐药，EGFR19突变，PDL-1低表达，是否当下要上免疫，是否可二代药

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母亲今年69岁，于2022年11月确诊肺腺癌4b期（右肺上叶腺癌，右侧肺门、纵膈、右侧锁骨多发肿大淋巴结，骨有1-2处转移，脑单发转移），EGFR19、TP53突变。确诊至今一直服用三代靶向药伏美替尼，并穿插了7次培美+贝伐、以及4次培美+卡铂+贝伐化疗。

今年7月的肺部CT首次提示双肺多发小结节，并在随后几个月的观察下，有增多、增大的趋势，CEA也在升高。10月肺部穿刺活检，基因检测结果仍然是EGFR19、TP53突变，没有新增有意义的突变。另外PD-L1（TPS为0%，CPS为2）提示低表达。

除肺内进展外，全身其他病灶稳定。母亲平时体质较好，这两年的生活状态基本与正常人无异。

母亲下周准备入院做进一步治疗，目前我的主治医生首推的方案是白蛋白紫杉醇+依沃西单抗（AK112）。

我自己也网上查询了一些治疗信息，有病友反馈经验：EGFR三代耐药，若新的基因检测无T790M、C797S这些突变，可吃二代药。我跟主治医生提了这个治疗经验，他说可以尝试，但要联合安罗替尼或贝伐珠单抗。另外对于化疗方案，主治医生说信迪利单抗+贝伐珠单抗的数据不如AK112，且前者做的临床研究是针对一代耐药后做的。

我目前的想法，如果还有靶向药方向可行的话，还是想尝试一下靶向药。下周住院做肺部CT，若肺内进展不快的话，先尝试一下达可替尼+贝伐珠单抗。若肺内进展快，那就化疗方案白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗，两个周期后看看效果再决定是否加免疫（因为考虑母亲目前身体还行，无疾病带来的相关症状。有EGFR突变，PDL-1低表达，免疫能获得的收益有限，且在经济上以当下的价格用AK112的似乎也不太划算）。

期待得到大家的指点。看看以上的治疗思路是否可行，或者是否还有更好的治疗建议。感谢！

附上：
1、治疗过程记录表
2、燃石520基因检测报告
3、燃石PD-L1检测报告

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yusz · 发表于 5 天前

二代联合抗血管副作用有些大，不如试试奥希联合

月球上的人 · 发表于 5 天前

yusz 发表于 2024-11-17 22:25
二代联合抗血管副作用有些大，不如试试奥希联合

那是指奥希替尼+安罗替尼吗？因为二线治疗已经在口服三代伏美的情况下，联合贝伐+培美+卡铂4次，贝伐+培美7次，之后出现肺内进展。

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申医生 · 发表于 4 天前

可以考虑直接二代药，我试过，有效率还挺高的，ak112太贵了，还不一定有效，还得联合化疗，

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阳光～ · 发表于 4 天前

ak112都说明年入医保，且看已经用过的病友，也没有传说的那么神奇，好多也是无效的，这个以后再说也来得及，现阶段缓慢进展可以尝试二代，达克就行，不耐受再换药，联合贝伐或者仑伐都行，安罗也不着急，或者，先紫杉醇化疗后，再单独挑战达克单药也行，其实你们主治的意见也是没问题的

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月球上的人 · 发表于 3 天前

申医生发表于 2024-11-18 06:46
可以考虑直接二代药，我试过，有效率还挺高的，ak112太贵了，还不一定有效，还得联合化疗，

好的，谢谢申医生。

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月球上的人 · 发表于 3 天前

阳光～发表于 2024-11-18 11:00
ak112都说明年入医保，且看已经用过的病友，也没有传说的那么神奇，好多也是无效的，这个以后再说也来得及，现阶段缓慢进展可以尝试二代，达克就行，不耐受再换药，联合贝伐或者仑伐都行，安罗也不着急，或者，先紫杉醇化疗后，再单独挑战达克单药也行，其实你们主治的意见也是没问题的

好的，谢谢阳光老师。

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