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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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14536 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。0 a+ ?% x! N( W' n/ V" q
- I' I5 R( ?" M* h' A- P
5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位
7 w7 V1 c& j9 Q% o2 w- m, w0 O! I8 _9 S
5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查
- P5 w- d) Z. v- g/ I4 f  F1 E$ Y* }' p) i% Q  U& V
报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;% I. x9 J* t) O3 B4 {+ i2 Y- {5 V
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05 # O' k# P; e% H4 h
检查所见# i" l, K2 f% Z7 i6 q
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。1 Y8 n# g% s+ N5 ^% I( n8 a, M/ M
诊断意见
6 A  `( w; S  }/ ^1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。
2 ]$ l3 E" [& ^, o& p  G+ d
; k1 R5 p3 N& K9 Q" k* e# P, A% t4 m支器官镜检查结果如下7 w$ H' @1 S( X! @* Q
经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。
8 _# T2 \8 b2 X诊断意见. U3 e: Q6 ?" ]6 u
右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿- |1 X- r, p* N7 {* X# ]
0 T: u! v" h2 }7 f) y/ v
5.11 确诊病理" \: m2 x* T* l* e
送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
5 f$ {' p9 `* _, t送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎
  `4 [4 O9 q0 o5 Q1 L肉眼所见:
( q; Q6 |; s; h4 t1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。
6 h/ g+ R( q& p- X3 Q: d镜下所见:' ^* [) ^8 }& {/ U8 B
病理诊断:& Z, l" W/ P$ s& f% [% `, V
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。! S1 ?! K6 c3 b$ m7 j; B2 B
免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
: m% s3 M% K7 ]# T0 k# ]+ e0 o  Z3 H- r& o
5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查3 W* C. M5 Q5 i3 P$ E. Z
$ j8 I. _$ u' @( M, D) s
5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下- P3 w; ]( X7 X; ~
病史:  T1 \: w6 p4 ?9 h  J8 P6 p( L
外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
( v! d$ h9 ~( S0 X; d检查目的:肺癌初始分期# o& v* X. Q3 X" S% F
现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。( T, {: F4 ]( q1 {8 z) q
既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。* i0 R8 b( p4 m% S$ h5 `  ^0 k; Z
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。  W- k; ]5 E4 d' C0 d
食物或药物过敏史: 无3 g+ F& p: N; A' I! _7 @
手术外伤史:无2 o2 ~% l& y- C( K3 F6 `/ n( A. `
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;
5 R$ Y! p/ R- s家族史:否认疾病家族遗传史。, ~. J0 O; I9 u5 c* G0 {5 ~
实验室检查:无- B( C+ M  Z$ f
影像学检查:无# W  _1 S6 T4 E( K7 H) w
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌$ N( f8 J; l- j. T. P
孟庭华( c, P* h6 G3 R3 S
检查所见:- R7 C+ Q8 R: _0 C5 Z5 A2 S
禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟
; e- m7 h& m$ h$ c后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。
, `! b) D$ u# Q% b头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损% }5 {* ?$ e9 P! a  z: y
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
& R, ^9 ]! R' D$ N态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
* i: D0 k- A$ v" r' I  A$ L# y密度未见异常,未见放射性摄取增高。
2 k" g% c2 |) x' J& @2 W. T4 r胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
& B/ A( y) w; m- wSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,9 \0 ?! C- U7 R, b3 m
边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
+ a1 G. \. c* U; t' y6 a5 ]" `行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,+ S$ |8 L5 f0 X. P1 M
放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围
$ f: D0 g" v( J1 t约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约. }6 {2 E# f- _8 \+ o& v
29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺6 `! M6 V3 P, W0 {$ g% E' t
门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
& o4 H! B3 S% U$ t6 x  r1 K# M肌生理性放射性高度浓聚。" q% A1 F; f: N2 \
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多
6 R( [3 j: {' V: c; V1 ~  X发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
' D" d' X* M$ w3 U( n见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和
* A  y# x" ]2 o1 P. I4 P7 h放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未- i- b, z+ B  c8 D
见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。
2 x  d/ a& p8 @/ u7 N5 m  `  _盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多4 l- ]. T8 ~% b* k
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射
$ J% ?* ?( i0 i9 n% o性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。2 q8 K4 I) s  C4 k# A' j7 p, T
骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相
& x. _" H  u2 c* X* w应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身
% _& Y% s  C$ y9 ^7 d& L. P8 z骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双
7 V/ @* m, y3 ]( A" }侧椎弓峡部裂。, q% V9 P8 W( T; }3 e# r. s9 Z$ t

1 |3 O& ]# f* M- y, v! l/ O! M/ |; F结论:8 h/ o7 x) P" V2 P2 ~; r) O7 N
18F-FDG 全身 PET/CT 显像:( K4 i8 W0 P) J$ ], `
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。
+ D, m! O$ v% Q: R( v; I2 Q7 E( h2.右肺门淋巴结转移。3 v, \8 V& s3 p* z) `$ w
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。+ y# ~& e) B' e0 i
4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎
/ s- u0 W( ~% a7 _! R症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。
4 a! ~# r5 T- X, ^7 m& Z! A' b( o, z  s; d1 Q
8 I. |/ U; a' K3 D
5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了
0 U3 o; O' J  ~& n5 Y, h5 D% O  _* U检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25
0 R2 p& n" Y# p4 \( G0 s影像所见:, L# q7 g2 ]1 l2 ^+ p3 R, x% @
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:
6 X: u3 [8 G0 K右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。
; s$ L% i! F7 O: F4 a
; Q* g( l9 i2 @7 h. l8 `7 j; y' l检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强  P0 ?% [* H$ B
检查日期:2024-05-25
0 B9 t! W  ]1 }  t影像所见:, i' _) e* [. l7 s( d
大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。3 J! I' b, C3 d% I, ?
检查结论:2 H) n, T2 u6 C6 V, J( @- d
右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
! F) ?( Z+ g! a; H8 v# m7 k! {* O  `5 q$ G3 Z

+ r7 W9 K5 ?0 ?  d1 f9 \5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年) r" [  h7 O) n5 X
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴( ]) ?1 r2 ~4 a5 w: Y: q- E
5.30 开始化疗化疗方案如下: L9 w2 m5 _* D4 D
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗6 j: t  e5 e* l) O* \9 D

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