学习贴：脑膜转移症状及判断

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% K; f5 O! }& ]: }1 b( Z, a0 _一、比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
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/ @  q$ ?( u8 R$ G二、
& r: i$ D  a2 s, o/ N' X脑膜转移的主要临床表现
2 Y& N) f9 h+ l3 y4 U4 y9 f9 U1 E患者脑膜转移的临床症状复杂多样，主要表现为以下三个方面：
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" g6 q  e7 J5 m( N" H( d1.        大脑半球脑膜受累症状：约发生于50%的患者，表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。
' s+ z+ p) I* j. Y) z  k1 E2.        颅神经受累表现：约发生于40%患者，表现为眼肌麻痹，进而引发复视，听力下降，视野缺损，周围性面瘫，咀嚼吞咽障碍。（动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹，进而引发复视，听视神经受累可导致听力下降，视神经受累至视野缺损， 面神经受累至周围性面瘫， 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。）
0 x5 ~( O) E; Q. e8 a) b+ q3.        脊髓和脊神经根受累表现：超过60%患者发生，可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。

此外，约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移，应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征，或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。
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% o- U7 O; p* B; K* m. V三、脑膜转移确诊判断有3项条件。
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9 ^3 O& s7 R5 r2 u- n1具有一种或多种表现，脑症状有头痛、恶心、呕吐，癫痫发作，意识水平下降，视乳头水肿。神经受累如复视、听力下降、面神经麻痹。脊髓方面截瘫、二便障碍、神经跟痛。
, h7 C; ]" x8 |/ K' |9 Q2、一项或多项辅助检查异常：颅内压增高，脑脊液蛋白增高，糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA.
3、确诊实验，脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性，或目标细胞的肿瘤标记物阳性。
同时满足以上条件当然确诊，第三项是金标准。如果第三项是阴性，只满足1、2，诊断为可能脑转，可以按脑膜转治疗观察。


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