盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
6 a, e' a3 J7 w0 m4 g年龄：54岁
# b4 A, t$ w4 N: F8 ^性别：男
+ ~. f) R$ E" X# ]# P( r" K2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
) l7 ?, c0 A6 K0 x# c7 x) M
初诊诊断报告：
+ A" v8 {! c8 e

初诊报告

9 Y" j* V8 B9 m2 l- t服药方案：
达可替尼+卡博替尼

6 t1 i1 Q1 q& ^8 V服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

6 @" Z) X( V2 Y- V3 X副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
' r7 S' k! |5 \, G处理方法：络活喜控制血压
& d) R$ n5 N0 Q# I
2 @9 \7 D( E/ \  N& U6 I: B, L. A复查结果：
9 ]6 E5 Z* ?9 v5 E  g肿瘤标志物

血常规
- G9 b! m# w+ O! S  q
肝肾功能
3 |2 d- A. C% ^5 n7 K, ]
5 s& J3 b3 u, C# s4 s) \# z凝血功能

) G: S# x& v7 k5 K/ l: ]
+ Q3 m, w: C# @. M2 B脑补MR对比

肺部CT对比
0 M1 r& R- y8 _+ g

, W# F( B# V% I" z. D分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
3 Q  H" v% l- t: k8 x/ o病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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