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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-1-6 17:07 编辑
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3 o3 k* O& l* Y, B9 O" A, j7 _/ ~作者：淼淼 , ^: B7 G! v0 @ l- t
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目前，外科手术依旧是临床治疗乳腺癌的主要手段，其通过切除乳房清除病灶，具有不易复发、治愈率高等特点。
8 f; n9 ?+ t9 p5 ^ Y" V但是在术后，经常会局部如胸、腋窝、上臂及肩部等处经常会出现慢性疼痛，而且有许多患者都会发展成为慢性疼痛，这几乎是乳腺癌手术最常见的不良反应之一。 ) e+ K9 n0 F; i% K2 x' f
旁人可能不会理解，甚至于相当一部分患者都会觉得，手术嘛，更何况是这种大手术，术后疼痛当然是在所难免的，如果经常拿出来说反而会显得矫情。 : O/ Q; K+ ]) H5 M) U! T
其实出现术后疼痛应该讲出来，因为长期的疼痛如果不能得到及时改善，会给患者带来诸如失眠、抑郁、失望、疲劳、精神恍惚、疼痛等一系列的情绪和身体上的不良反应。严重的还会影响患者治疗的积极性，进而影响生存时长。因此，临床上将乳腺癌术后疼痛单独作为一项并发症，名为乳腺癌术后疼痛综合征。 : G# f' Q, L3 F0 h7 N
乳腺癌术后疼痛综合征（PMPS）是指在排除所有其他可能的疼痛原因时，乳房切除术区域及其周围疼痛的发生时间持续超过3个月。那么，有哪些因素更容易引起术后疼痛呢？ 1 T* g/ E- L; I- @
经过长时间的临床调查，医生们发现主要影响因素有以下几个方面： $ }2 E" J$ o1 M( u" w$ j K
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腋窝淋巴清扫、手术方式和术后放疗已被证实与术后疼痛的发生密切相关，主要原因在于这3个危险因素都会对臂丛神经造成一定的损伤。臂丛神经一旦损伤，可导致手臂及腋窝感觉异常或疼痛。术后放疗会损伤放疗区域的神经，导致术后疼痛的发生。
( T- T/ F1 B# H4 Z9 e3 Y乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术并不少见，尽管如此，肋间臂神经较为显露的不利特点引起肋间臂神经损伤的风险较高。因此，在手术过程中，应小心谨慎，避免此类情况发生。
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乳腺癌术后患者需要进行上肢功能锻炼，以预防术后功能障碍的发生。肿瘤常好发于乳房外上象限，但由于靠近手臂和腋窝，在进行患肢康复锻炼时，其效果可能会受到一定的影响，导致肌肉萎缩、关节僵硬的状态未能得到改善，从而引起慢性疼痛。 3 d: o% A9 h/ j w
+ \2 n! z( [* h0 [3 _1 b术后急性疼痛也在很大程度上会造成术后疼痛。
* z j7 N; y+ m& u/ D2 \当术中组织受损，此时会促进人体中环氧化酶以及前列腺素的增多，从而引起人体对痛觉更加敏感。而术前焦虑抑郁也是术后急性疼痛作用于术后疼痛的“桥梁”，术前焦虑抑郁会使患者进入应激状态，诱发术后急性疼痛。所以，疏解患者负性情绪对于降低乳腺癌术后疼痛的发生十分有益。 : }' E3 W! l0 O1 Y- m, m+ V
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慢性疼痛史也是目前报道较多的术后疼痛相关危险因素。持续慢性疼痛的刺激迫使人体神经建立出更高的痛觉敏感，造成人体在自身诱导出频发的长期疼痛，增加了术后疼痛的发生概率。
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经过数据统计，医生发现年龄较小的患者发生乳腺癌术后疼痛的风险更高，这可能与神经损伤有关：
3 ^, `0 S! b" m①年轻患者腋窝淋巴清扫的范围更广；
, r3 ?3 ^# _$ j( P/ I& M$ f4 N②随着年龄的增长，身体的感觉器官功能减退，对神经损伤的感知更为迟钝； * `, @& ]) c5 H- X
③从乳腺癌发病率来看，年轻女性发病率更高； 3 v! K' z' h0 p
④由于年轻患者需要承担家庭、工作等压力，更容易产生各种不良情绪，导致对疼痛更加敏感。 ; J5 s8 O( ~5 k
关于乳腺癌术后疼痛，我们可以将其分为4个类型：
2 `, |3 V4 Q. h& ]1 H乳房幻觉痛：乳房切除后仍会感到乳房疼痛以及痛觉异常的状态； 肋间疼痛：无论是否在乳腺癌手术时做了淋巴扫除，都会出现肋间神经分布疼痛以及痛觉异常的改变； 继发神经存在的疼痛：包括触碰引发的手术部位疤痕、胸腔及手臂产生的疼痛； 其他神经引起的疼痛：胸内侧神经、胸外侧神经、胸背部神经以及胸长神经诱发的疼痛。 : |) y0 P; ^/ N. A1 B. p* W
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药物是乳腺癌术后疼痛的主要预防和干预手段，在乳腺癌术后采用阿片类药物和非甾体抗炎药这两类常见的镇痛药物。 # T2 W& S! p# ^4 j; H: e
根据患者疼痛程度分为三阶梯给药方案： 0 B3 l- q. H: S* ?6 {) X' P4 T
一阶段使用对乙酰氨基酚和非甾体类消炎药（NSAIDs）治疗轻度疼痛； 二阶段使用弱阿片类镇痛药或联合 NSAIDs 治疗中度疼痛； 三阶段使用强阿片受体类镇痛药或联合NSAIDs干预重度疼痛。 3 N2 e# ]- Q7 K3 @4 K5 v% S2 U
! c# o# e# W+ q4 f不过在这里需要特别提醒大家，NSAIDs药物的使用，会带来许多不可避免的毒副作用，比如心脏、大脑、神经系统等疾病，特别是平常有吸烟、糖尿病以及高血压的患者，服用NSAIDs时，对身体损伤更大，一定要在医生的指导下使用。 " r1 S9 b$ U; X; n& N
不过，尽管目前药物是预防乳腺癌术后疼痛的主要手段，但由于缺乏良好的后续干预，仍有部分患者发展成为乳腺癌术后疼痛综合征。 4 x) R- m0 y5 u, e, {9 Q
而最近的一项临床分析显示，与基于阿片类药物的镇痛相比，区域阻滞术后镇痛效果更佳，改善预后。此外，它们还可以使患者更早活动，更快地恢复功能，并且没有上瘾和用药过量的风险。 5 o r$ @% j: D
除此之外，目前临床上也有许多新兴的干预治疗手段，如自体脂肪移植术等，对于乳腺癌术后疼痛的康复也有物理疗法、音乐疗法，通过虚拟现实技术缓解疼痛，甚至中国独有的治疗方式中医针灸镇痛也是干预手段之一，对多种镇痛药都未取得满意成效，进行针灸治疗后，患者自述疼痛均消失。 * t9 c/ y5 N, C, E& k& ?4 _
乳腺癌术后疼痛综合征作为乳腺癌术后常见并发症，在临床上也有许多治疗方法。所以，如果出现术后长时间疼痛，请及时和医生沟通，尽早预防，及时干预，及时缓解疼痛，提高生活质量也是治疗过程的重中之重。 4 ~4 {1 I8 n5 h, G5 r* o
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