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作者:张潇潇
- u4 U" V" K" S4 s9 F3 Y1 B& R在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
! C2 |" `' G4 M+ r8 D因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。 ; e/ t: X7 |0 f% }" `
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
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血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
- p, K1 o( X' `# z) x' m我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
: D4 K6 B& K# V$ P7 s3 `* I. o计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; - c9 z; ~) _! ]7 [. m
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
+ P" E% @6 x6 t S- z$ q% G分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。 ' R$ G. \! f5 N! V- W- k
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞 : K+ C% |( {3 |* p( C+ }1 F& E
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
; k2 S% s' o- w& c+ F贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
5 S8 }7 I% J0 F2 N; Z7 C1 c 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L 5 X' C! s9 i) p
& p4 c5 c. V& w6 V D01 红细胞(RBC)计数
8 E. \+ N9 B* i红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
5 r9 r0 m- l( P: p4 ]红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
# g; j3 _. [1 X9 {0 d8 R参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
5 K) Q4 g- t" R: h# [ v3 J+ w1 i02 血红蛋白(Hb)浓度 2 j( R0 B: J( N! Q) _" p" U9 O
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 + I/ h( C9 a: _, m& v5 {4 K
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 6 u2 q$ P" v; N# w
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
2 Y" z/ `3 Z9 x+ U' @. a✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
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(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。 ; g" Q- K: z0 m+ E
(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
: {& |& z% v. q( a/ l# S铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 . K% ~* d& G& M' ]( d
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
0 F5 A R" U: {3 V* q红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
; P" v# J. ?' |& A5 N6 J3 S9 w红细胞/血红蛋白增多 + ?. ]. I7 d, C) P- H
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。 ! l" p& _7 R/ x, Z) l
(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
0 T2 p( C3 A2 u0 `(3)真性红细胞增多症 - [# y1 t9 g1 ^ [8 d/ Y) {, ^
03 网织红细胞(RC)计数
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网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 0 x0 O6 t1 n4 O6 O- f& `+ Q* w& @
参考值:成人0.5~1.5% 4 ~6 N7 K( G7 z# k7 u
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
' o4 S4 q; [9 o网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
0 T/ m6 B Z' ^" c7 T04 红细胞沉降率(ESR)
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简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 3 l$ i( @3 j" l- W
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 3 W/ C Q; n/ T4 J+ T. k+ \
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
/ a, }, D2 N' k/ c① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。 L- I- M. O( n* a9 U& \) z0 e7 N
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
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二 白细胞 . f) E% P6 U' _$ K6 y2 {
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
" e3 [* l+ _. ]5 p& m/ G# O提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 8 S/ w) {# n; o8 l% M& \
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 ) W- C2 E+ A5 |8 S/ A
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。 * a+ y$ j! F, Q5 ^! G
01 白细胞(WBC)计数
0 s9 w5 s" ]& A- H8 m白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 9 V4 |- s; C2 `- {4 Z
参考值:成人(3.5~9.5)109/L ! [% x y/ d. q6 V( `7 t( Y% q
02 白细胞分类计数 6 e+ S, v0 R* O$ e, S
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
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6 r5 \$ v. |& t* K' W7 q2 m根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
) o0 O& k$ q. V根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 4 J( ]- l6 F2 I2 T: a c
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
$ t1 h5 ^( s5 H: H* k, q- V2 \/ p1. 中性粒细胞
9 I! R. M$ Q# B6 ]) t+ }参考值:40%~75% 5 f1 E* g! t0 U6 n7 D" Y4 ?
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
v2 T) Z J' d, c4 }/ K中性粒细胞增加
) o, h- L6 G7 Q2 h: |- s. B. b
* i" t7 j: m0 q, H( z中性粒细胞减少 x- y* Y, H: V% C( h& \# J. m
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 E) ?; q1 r1 A: [/ I6 ]0 v- ^+ w
中性粒细胞异常改变
( a' }3 k2 z( d1 V5 r, B _) R6 {2 p f6 j4 ]
' x6 z4 T2 H) R* |. W/ ?
中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 % c9 V, L2 J% [5 U: T; H
2. 淋巴细胞
7 i; R$ W1 a- [淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 " y4 P8 l" S' R9 }. a. X
参考值:20%~50% 1 r, k2 R/ y M5 d& C! F
淋巴细胞增多 0 I( u& E% w& \7 W
2 O: m4 p7 X G4 O! M- c淋巴细胞减少
: U5 F9 {, U, \ t3 H# R传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
3 o Q: E/ Y9 F( [
+ Z! }; v# m9 M( I0 `* M3.单核细胞
% F4 W+ A- |% j- `- \8 h$ y当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
$ T6 j# i& a9 K3 |2 m+ R1 e参考值: 3%~10% u& n+ m0 U6 [3 p2 g" x
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。 9 W- W" C8 @0 _ f9 A6 V" }+ E6 J
4.嗜酸性粒细胞
& ~: M# R/ G: W" I参考值:0.4%~8%
( w' P9 g' `4 v% w嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
1 X+ O0 l. e" Y; `6 _6 ] P8 A2 _0 {嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 9 |& i4 ?: Y- X, B' k5 S8 Y- [* a
5.嗜碱性粒细胞
# G+ K2 e0 v9 H0 G1 U$ f6 K参考值:0%~1%
2 Z1 @6 V* u6 K1 L: B0 `) {嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 2 W- T2 ^& y( a0 {- m f
# A4 P( K5 p. f由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。 S! t+ r( k1 J" e; r; l
三 血小板
c F2 P, m( m" e7 X2 m# Q血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
% U1 G3 d4 [- {- {6 G3 J血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
# x0 u" F8 y9 i, h l' G- L- c' F0 ?# @: i) @7 V' w1 l0 f
血小板(PLT)计数: , `% F$ R% Y# z+ Q$ A
参考值:(125~350)109/L
, U% m. ~9 p8 N- O( e8 Y. G! q+ m/ l血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
: u; M: X/ V( H- ]5 @5 o& k血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
! v+ E& l% O3 d$ W3 f
; C& y! K; V1 H/ r! u5 n* U* W8 Z# ^另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。 2 m) k% Z! ~$ h7 i" D
血常规检查项目参考区间
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7 F3 m* q) X2 h* _# M7 i' P8 a. v! B% M5 \6 K; y: |/ G
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