阿美替尼耐药，二代测序无可用突变，下一步该如何走？

2020.9确诊肺腺癌，脑转骨转，基因检测egfr19 tp53突变吃阿美替尼，等待基因检测期间化疗2次，第一次培美加铂类，患者化疗后出现一动就喘的不行，同时心率很高，不知道为什么。第二次白紫，副作用太大，卧床好几天。阿美替尼起效后，没有再去化疗。
2022.3出现整夜睡不着，心烦意乱等各种不舒服，脑核磁加强发现脑干转移瘤并出血，原发也增大，针对头部放疗12次，并取组织和血液二代测序，二代测序发现无靶向药可用。
医生有两个建议:1.化疗联合免疫 2.入组 具体能否符合入组条件以及能否入组未知。

对于化疗有2点担心:1.如果用培美加铂类，再出现喘怎么办？ 2.患者体能现在很差，如果用白紫抗不过来怎么办？3.确诊时第一次基因检测免疫表达阴性，用化疗联合免疫是否有效？

求大神指点，谢谢！@地狱老师 @keenman @阳光～ @包大大

                               
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病理做了没，看看有没有转小细胞，我觉得现在上免疫时机不太对，且化疗和免疫药物入脑很一般，现在问题是脑干处，靶向药还不能放弃，可以考虑先加量阿美，增加入脑浓度，脑干出血，抗血管药物暂时也不敢用，可以考虑培美联合阿美加量

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阳光～ 发表于 2022-04-28 23:43
病理做了没，看看有没有转小细胞，我觉得现在上免疫时机不太对，且化疗和免疫药物入脑很一般，现在问题是脑干处，靶向药还不能放弃，可以考虑先加量阿美，增加入脑浓度，脑干出血，抗血管药物暂时也不敢用，可以考虑培美联合阿美加量

问医生了，现在的病理还是腺癌，谢谢阳光老师

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现在确定治疗方案了吗？

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