脑膜转移一年零两个月，奥希替尼缓慢耐药，下一步怎么走

  我妈2018年11月确诊肺腺癌四期骨转脑转，EGFR21突变。期间易瑞沙、特罗凯、化疗、贝伐都用过。
  2020年8月脑膜转移，一片半奥希替尼吃了一年。期间做过几次鞘内注射培美。
  下一步：1，120mg奥希替尼+45mg达克替尼吃够两星期？
                2，加量160mg奥希替尼+45mg达克替尼？
                3，奥希替尼联合3759？
                4，奥希替尼联合184？
  该怎么用药呢？选哪一个方案？
  目前我妈拒绝去医院，所以鞘内注射想以后再考虑。想先通过吃药的方式。而且病人较瘦，来回去医院很折腾。

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

个人理解全身化疗＋鞘注化疗同步进行4次看看效果

来自苹果APP客户端

奥西加量耐药，继续加量，解决不了耐药突变，加达克和3759，个人感觉也就是碰一下反式，和EGFR扩增，EGFR扩增有没有效不好说，如果你考虑化疗住院，奥西联合抗血管靶向药可以试试的

来自安卓APP客户端

您好，请问您母亲有头痛症状吗

地狱老师 发表于 2021-11-06 23:25
个人理解全身化疗＋鞘注化疗同步进行4次看看效果

老师看看我家的病情给些建议可以吗？

来自苹果APP客户端

伏美替尼双倍剂量+贝伐，盲试奥西+特罗凯，全身性化疗协同，脑膜灶点局部姑息性照射。

来自安卓APP客户端

地狱老师 发表于 2021-11-06 23:25
个人理解全身化疗＋鞘注化疗同步进行4次看看效果

你好老师，想问问您，患者现在无法站立行走，无法吞咽，呛咳，昏昏沉沉的，意识清醒，但身体不受控制，之前有鞘注培美曲塞和塞替派，期间一直服用80mg奥希替尼，鞘注的两三天停药，但整体状态越来越差，11月脑脊液基因检测显示egfr21突变，还有些其它的突变，如kras等，这次住院前9天开始服用160mg奥希替尼，本来这次要鞘注培美曲塞的，但这个状态医生取消了鞘注计划，让我把靶向药换成45mg达可替尼，昨天又让降到30mg，但好多人都告诉我应该吃160mg的奥希替尼，现在不知道听谁的好了，想咨询一下您的建议

来自安卓APP客户端

脑膜转移每个人靶向药物用量和敏感程度都不一样，需要慢慢摸索。考虑双倍剂量的奥希替尼服用更稳妥。就算用45毫克达克替尼，也得跟一片半奥希替尼联合稳妥一些。

来自苹果APP客户端