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本帖最后由 雨后骄阳 于 2016-7-2 21:43 编辑
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我父亲(75岁)15年12月因为腰痛去医院检查,结果认为是转移,可做了多次检查的情况下,却找不到原发。目前只有肠子没有检查了,可因为年龄在70岁以上,做不了肠镜。现在完全迷茫了,在这种情况下,接下来该做什么呢?% j M0 I" |8 a& S) A7 |* p ]
( h& |0 T# F! Q6 ?4 b7 e重新整理一下我父亲的病情发展:
% [4 D# S6 T% A1.2015年12月中旬的时候,父亲觉得腰痛,上医院查了骨科;) o% `9 p( _+ b( K
3 K8 c! ]& z) e. q* p1 j* b2.之后进行了X线胸片检查(2015-12-16):左下肺感染?左侧胸膜增厚; m/ Y: c) d. }1 }# [
* Q& x" h; h! J3.又进行了腰椎X线检查(2015-12-20):腰椎退行性改变;: P8 b; A, I4 @' }
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4.根据骨科要求父亲进行了腰椎核磁MRI(2015-12-22):检查结果:胸腰椎体内多发异常信号,转移灶不除外;腰椎退行性改变;胸10、腰2、腰3椎体血管瘤?腰2-3,腰3-4,腰4-5,腰5-骶1椎间盘膨出;右肾盂扩张。(事态一下子变得严重了)
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/ t- j' r" j- y2 R5.之后进行了查血(2015-12-24):
% e) |6 N: \) x0 {5 Q其中(1)癌胚抗原(CEA)13.80ng/ml;) }# j1 ^& P2 I4 e# _0 v) W
(2)肿瘤相关抗原125(CA-125)20.12U/ml;
0 {. V5 i% _0 H! Z8 B(3)肿瘤相关抗原19-9(CA19-9)37.10U/ml;; S0 ^4 W( t8 Y; B4 o! y, ]( I
(4)肿瘤相关抗原15-3(CA15-3)24.17U/ml;
9 L2 A! g! y' q8 r(5)神经元特异性烯醇化酶(NSE)23.97ng/ml;
2 h+ F7 s! {3 U1 z: k(6)血清骨胶素CYFRA21-1(CYFRA21-1)9.06ng/ml;6 y; w$ v8 V$ }, _
(7)肿瘤相关抗原72-4(CA72-4)3.01U/ml;
/ d) f) _8 S5 ]1 v( y, h4 g(8)前列腺特异抗原(PSA)1.80ng/ml; o4 f1 q% a- _; I5 s- t
(9)游离前列腺特异抗原(FPSA)0.45ng/ml。
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1 H) s7 b0 J; Q7 t6.在12月29号做了全身PET-CT:
+ }+ X7 d( L6 C7 h(1)影像描述:
/ N* j* \; O L2 X' W4 ?2 c头颅CT平扫显示两大脑半球对称,中线结构居中。脑内未见异常密度影。脑室系统不大,脑沟、脑裂不宽。PET显示大脑皮层各叶及各神经核团,放射性分布对称;小脑显影正常,两侧小脑对称。0 Q7 s' [& C9 t
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口咽部两侧腺体显影对称,鼻咽部无异常放射性浓聚。甲状腺两叶不大,形态可,右叶可见点状低密度影,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.68。
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) C/ g. Q+ I' L2 i- l/ y6 b' D双侧胸廓对称,肺纹理稀疏紊乱。左上肺尖段可见小片状磨玻璃密度影,放射性摄取未见明显增高;两下肺可见少许索条影。两肺门区及纵膈内可见多发增大淋巴结,部分融合成团,放射性摄取明显增高,最大SUV为9.17.双侧胸腔未见弧形液体密度影,气管及大支气管通畅,心脏不大。
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腹部胃充盈好,胃壁显影如常。肝脏形态可,轮廓光整,肝叶比例正常,肝内可见多发低密度影,放射性摄取明显增高;最大SUV为4.86。胆囊大小,形态未见异常。胰腺形态放射性分布尚好,胰管不扩张。胰体部可见短条状高密度影。脾脏轻度显影,放射性分布均匀。两侧肾脏显影可,肾实质密度均匀,右侧肾盂及输尿管扩张。肠道显影较明显,但未见异常结节状和团块状放射性摄取增高灶。腹膜后可见多发肿大淋巴结,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.02。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。
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7 k3 p3 q* @! g# C盆腔内膀胱放射性浓聚如常,膀胱壁无增厚。前列腺体积增大。两侧腹股沟无异常淋巴结显示。 b& S: A! w2 ]% B% g, K7 m7 Y
K* B- Q. \, c全身多处骨骼(鞍背、脊椎骨、左侧第7肋、双侧骼骨、坐骨及右侧股骨等)可见放射性摄取明显增高,部分伴骨质破坏,最大SUV为9.19。
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: [ w; R. P, V) @2 V影像意见:
& g' [5 {5 J& q* d) O1.全身多发肿大淋巴结葡萄糖代谢明显增高;
( ~+ s2 h5 L8 k" c2.肝内多发低密度影葡萄糖代谢增高;( x" H2 l* B; C/ {2 I/ b
3.全身多处骨骼葡萄糖代谢增高;% a' S. u* g9 W! \
综合分析,皆考虑恶性病变(淋巴瘤伴节外组织受累?);; M% {3 w6 i. w, e& ^
4.甲状腺右叶小结节,葡萄糖代谢未见明显增高,建议随诊;; @3 X7 Z4 o v% k, l
5.双肺陈旧病变;
$ s( V; p1 i" J" s6.胰腺钙化灶;
$ V, W+ f3 l3 i9 I# G7.右侧肾盂及输尿管积水;
I9 s: p' E3 f+ V3 G& @, P8.前列腺增生。5 F" r1 l' o3 M* k
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l* \! }6 w# i2 n$ P3 j在PETCT检查之后,于12月底1月初住院检查,进行了骨穿和淋巴活检(单据目前还没有),排除了淋巴的问题。9 u8 V' X7 ]/ }& T$ P- l+ B" i$ i, {
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目前大夫的意见是:肺部鳞状低分子小细胞或者肺部鳞腺混合。5 _7 x0 |( a0 [0 T, j
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1月22日去看了鼻子,排除了鼻咽部分的原发可能~0 M# I5 [' q; n! t; M4 t
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2月2日,拿到基因检测报告,请大家帮我看看真不能吃靶向么?免疫组化报告38楼
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2月2日之后,过春节,一边吃中药一边继续寻医问诊找原发;+ |- u$ n. R1 p: F8 {
2月18日,在肿瘤医院问诊的时候,问询的赵大夫一阵见血的指出,要去做鼻咽镜,不能排除鼻咽癌的可能;6 N& w j$ }! ^. J4 {' X
2月26日,做了鼻咽镜,发现了重大嫌疑;! ~& W, V8 J5 C; ~ M
2月27日,做了增强核磁,确诊原发,在鼻窦处。2 `' R: a; `( v$ e* D0 i8 t0 ^
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后面的治疗过程简单说一下:8 u# S1 Y5 e( O3 W, |5 L
' R- U+ {+ r2 O) _8 J- T0 b& } 2016年3月1日开始,进行化疗治疗,选择白蛋白紫杉醇+卡铂+爱必妥。由于病人体质,化疗为三周方案,紫杉醇使用计划为100mg、200mg、100mg。(由于病人白细胞过低,第三次白蛋白紫杉醇未打)3.2使用卡铂。2016.3.1(600mg)、3.10、3.17、3.23、3.30(后几次为400mg)分别给予爱必妥。; e( ~+ w+ b! E$ K
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第一个化疗周期过后,病人腰痛有所好转,可勉强坐起1小时(之前最严重时仅可勉强坐5分钟);食欲有一定好转;渐出现贫血,Hg最低为83g/l,低白蛋白血症,最低ALB29g/l。
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) y: ]( L9 r( {( R( {8 [4 A4 { 2016年4月6日再次入院进行第二周期治疗,4月7日用白蛋白紫杉醇100mg,西坨西400mg。
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4月7日进行上腹部CT+增强:肝内结节影较2015.12.29明显增多,累及肝脏左右叶;胸部CT:双侧胸腔积液,右侧较2016.3.7增加,左侧较2016.3.7减少。
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( z7 S; {1 a* W1 G0 N; Y, f* o 2016年4月19日,出现颅内高压症状,眼胀、头痛、呕吐等表现。
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. ~7 L; ], p' j* s 第二轮化疗刚刚开始,病情出现了突然的进展,主治大夫认为化疗已经无效。只能停止化疗并转院。# `& h. G1 L6 a8 i# q
5 @2 P$ @- `7 I# D: u' F 刚转院,在4月25日,因突然血钾升高、心力衰竭,开始进入icu治疗......由于体内器官衰竭,大夫认为此时已经不能用药物进行针对肿瘤的治疗,比如PD-1。
- N; z# b( [% |$ M8 U# f" g 5月14日,父亲在早上离开了我们。6 L& b& c0 v$ ]6 t3 P( H/ p& c
5 R: D+ h6 j& M7 Q! A: y5 O, d 事后看,我父亲的治疗问题主要是,发现晚、治疗晚,免疫应该一直比较衰竭(曾经咨询过探索老师)。也许不化疗,直接上PD-1是一个更好的选择。
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ps:家里还有两组印版爱必妥(应该是8瓶),2018年到期,如果在北京的朋友有人需要,可以私信我一下。2 d* O# f( @+ j7 Y2 C1 t
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