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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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( t+ ~7 X; A1 H22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;+ H# \& K" j+ |6 a
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23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;1 Z) u- j2 o! b$ p9 h# Q
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24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。6 Y# y4 {8 y9 s8 e. I0 W( m
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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' \ b( j; a/ Q, N3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。
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! |; a. _. E1 c( r3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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* p9 S# B5 d% ]1 @( V; u但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
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问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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& @" i2 b9 Z9 F/ a8 {+ K7 D! ~' G# e我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。0 L) c# [ E8 g3 ]2 x# E
+ d: u+ g5 C8 q: @另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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3 R. v- G: r+ P4 V$ ]( K# I9 W请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?( @& h- D6 ~/ m& x. |
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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2 L( M4 C7 J. j: q, Z# z' u& L5 h为什么10天基本不吃东西?
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' L0 a! |0 d1 b放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?! s9 z" g' J3 c! y6 W
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3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 ) P- P! z+ D! \, k; Z0 C6 Y/ z2 d2 ?
! o4 ~: F( ?6 U) q# c$ }9 ?% `
帮你顶帖。" o/ f6 N( t- o8 V1 i& R. h& ]
! G: N0 |$ a% q- ?, s嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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3 o, h* W; w$ y( h- ~5 _体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
' h0 @7 Z& ~: V) W之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。1 u8 x5 J& w* r+ Q7 q- Y
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:071 F' H s% b* n0 Y" q+ d5 K; A1 r
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
9 d$ Y6 O0 q& _! t! r4 P1 A6 m5 n% ?: w2 A
帮你顶帖。
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) w1 n6 M! i& u嗜睡 ,主治医生怎么说?
- F9 Y" g' t7 R; y1 P. a在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23& V C' `* q% H& v1 P
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
b+ l; w1 d; N O$ P; j, W, ~再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?& M+ Z1 |) b* u1 E9 X
, N7 q! r. h) z: f
还是脑脊液? ! [( @5 x- V+ X$ j! Z: z( ?: K# ]
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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