贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章:. W; a0 j. r! @8 B8 {6 R: `
" s2 [. p; X8 m0 h3 s/ B
日本学者新近在lung cancer发表论文,回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。6 B* O8 N1 Q% E
: E2 Y; t% l, f! P, b91例病人多为腺癌,预后较差,中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中,30例做了EGFR基因检测,结果,19号外显子缺失者预后最好,中位生存时间达到11月,21外显子突变者其次,中位生存时间为7.1月,而无突变者为1.4月,差别极为明显。% U% _0 Z2 b- I2 k
; P T: V$ V7 t% O; b: L# ~( d(熊医生)个人评论:9 V* X5 }5 m' A3 L: K
( }6 P0 D, ?/ }0 j4 x! Q/ {
非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多,应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。
3 P" F3 ^8 r9 a8 \- s+ z( ^0 j1 U/ M) `1 K& n7 ?: B1 @
1、脑膜作为一特殊部位,长期生存者转移的发生机会有增多,但其发生较为隐匿,诊断较为困难;
8 N/ u, _3 n; B9 K/ y) l7 `5 E4 P( V% O/ q _8 M1 w
2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断,影像学的表现可多样化,有时没有特异性,或不能反映;
" X+ O6 |. G5 [$ l- T1 n4 I: Q5 g$ A1 L
3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗;
* S3 j" j5 N/ j: V5 B" g+ `
4 Z5 N/ d% `6 t' u3 ~( p; ~4、尽量使用TKI,给病人一个机会,已有较多临床观察表明,TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。1 T5 N. s& |4 m. k9 [0 o7 m, y/ F
% h' p; q* `% d
比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长,在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移,经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制,后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛,多次行增强MRI未发现颅内转移病变,头痛并遂渐出现视觉障碍后半年,增强MRI提示脑室明显增大,脑膜部分可见强化,考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药,并口服TKI(易瑞沙)。之后同学再生存了3年,且生活质量较好,基本能工作。( U# n6 d4 j; R u5 ]
, i6 T2 c5 l5 M+ q, ^& B) h初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年,其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作,同学也算是了了一个心愿了。
+ J% ] W; U! u: m" y2 x+ m- W! u5 U |