请大神指点，下一步该怎么走？放疗消融还是化疗？

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爸爸今年7月喘气困难，ct有胸水，后确认肺腺癌IVB，EGFR21 L858突变。
右肺上侧MT，右肺门，纵膈淋巴结及后侧胸膜，两肺转移，右侧第4后肋第4腰椎及脑转移。
脑部大小20*19mm，SUV9.32；肺部26*23mm，SUV14.57
7月27日，开始一线奥西替尼，护骨针
8月15前后复查，脑部12mm，肺部19*17mm
8月18开始，做了三次脑补精准放疗
10月10复查，脑部最大直径14mm，对比8月有增大；肺部大小没变，有大量积液;CEA1180。
怀疑耐药和放疗没起作用。住院抽水，10月18日，CT显示，肺部略变小16*13mm，医生判断可能由于炎症引发胸水。
19日胸腔灌注顺铂90mg+恩度90mg化疗，20日唑来膦酸4mg骨治疗，21日再次恩度90mg胸腔灌注，顺利。出院。继续奥西靶向
11月20复查，脑部大小未变，周围水肿明显减少，另一颗小的缩小。肺部较前相仿，胸腔积液较前减少。CEA1500。
医生建议可以做冷消融去除主病灶，副作用比放疗小（热消融靠近气道怕伤到气道）。但我们看了很多人都不建议，会影响生活质量。
基因检测主治医生说位置不好取，血液怕不准。请各位大神指点，下一步该怎么走？
这是这次复查的单子 20221121脑部.jpg

不倒松 · 发表于 2022-11-25 13:44:24

自己顶，请问
1、我爸这种情况，现阶段是否需要局部治疗（放疗、消融）
2、cea从上次1180到这次1500，一直很高；ca125上次的56，这次降到了30.6；cea高是否可以考虑用血液做基因检测
3、因为我家奥西才吃三个月多，如果是缓慢耐药了，之后治疗是考虑联药吗？还是穿插化疗？

阳光～ · 发表于 2022-11-25 18:25:24

你家这个肿标标志物数值，我觉得做基因检测没问题，不用组织就肯定更好，能冷冻消融为什么不能同步穿刺病理基因检测呢，都是精准找到病灶，可以一起完成啊，再说冷冻消融为什么会影响生活质量呢，很微创的小手术，我知道一个大叔，肠癌，当时跟我爸隔壁床，这个大叔一个月消融两次，一年不带停的在消融啊，好几十次了

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不倒松 · 发表于 2022-11-27 20:54:42

阳光～发表于 2022-11-25 18:25
你家这个肿标标志物数值，我觉得做基因检测没问题，不用组织就肯定更好，能冷冻消融为什么不能同步穿刺病理基因检测呢，都是精准找到病灶，可以一起完成啊，再说冷冻消融为什么会影响生活质量呢，很微创的小手术，我知道一个大叔，肠癌，当时跟我爸隔壁床，这个大叔一个月消融两次，一年不带停的在消融啊，好几十次了

谢谢阳光回复，找了几个医生大部分都让我们别做消融，说效果不大，要做建议我们做放疗。老爸还不知道自己病情，和他说做个微创手术，他就很抵触，一提要住院就和我生气，照顾他情绪先不提这事，明天准备见个中医看看，老爸对中药倒是接受的。

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