父亲肺癌十年了，争取下一个5年

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先介绍下情况，父亲肺癌已经十年了，一共做过两次手术。

2010年：手术一次，术后常规化疗。

2015年：复发后手术第二次，只剩一半肺部组织，未化疗。

2015年-2017年11月：完全空窗

2017年11月：体感不适，咳血等，盲试易瑞沙后效果明显

2017年11月至2018年3月：易瑞沙，CEA达正常值

2018年3月至2019年12月：憨氏轮换，易（2月）+2992（1月）+凡德他尼（1月）+阿西替尼（1月），这段时间是体感最好的时间，CEA控制得非常好，很少有超过5的时候，甚至空窗过1个月，间断服药(吃5停2等)也没什么大问题，和正常人一样

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进入2020年后，病情急转直下

用药时间                   用药       体感                                              CEA检测时间                      比例

2019\10          至2019\12\25易瑞沙乏力、肩背疼、体感不适2019\12\25 CEA 23.27



2019\12\26至2020\2\282992感觉略有缓解未做检测

2020\3\1至2020\3\9凡德他尼咳嗽、咳血乏力肩背手脚疼

2020\3\10至2020\3\18阿西替尼咳嗽、咳血乏力肩背手脚疼    2020\3\12 CEA 21.32 -8.38

2020\3\19至2020\4\179291体感略有改善                                  2020\4\17 CEA 17.07    -19.93

2020\4\18至2020\5\39291咳嗽、咳血乏力肩背疼          2020\5\3    CEA 17.89    +4.80

2020\5\4至2020\5\199291咳嗽、咳血乏力肩背疼未做

4月份刚吃9291时候体感还是不错的，但吃了1个月开始感觉体感变差，5月份的时候做了基因检测（外周血），显示：2个一级基因，5个三级基因变异。

一级基因：EGFR19位点突变，突变频率6.56%

MET基因突变，拷贝数增加，n=3.34

三级基因：ASXL1基因突变，突变频率0.6%

FLT3基因突变，突变频率4.18%

FOXP1基因突变，突变频率16.55%

NBN基因突变，突变频率5.75%

TP53基因突变，突变频率7.51

小结：基因检测显示的虽然不是绝对证据，但也只能怀疑是MET扩增，所以开始连克唑替尼

2020\05\20至2020\5\27易+克唑250症状全面缓解                      2020\5\27 CEA12.22  -31.69%

2020\05\28至2020\6\17易+克唑250体感良好2020\6\17 CEA 15.03       +23.00%

2020\06\18至2020\6\28易+克唑450胸背疼痛、眼眶疼痛2020\6\28 CEA 13.14       -12.57%

小结：

虽然只是250mg但效果却出奇的好，咳嗽等所有症状全部缓解，但中间一次（6月17日）的CEA还是涨了23%，于是开始加克唑的量，虽然CEA是下去了，但却又出现胸背疼痛，怀疑还是没找对靶点。

这时候想到的可能性是体内除了MET扩增外还有T790，5月份的外周血没检测出来可能是因为之前服用了两个月9291的原因，于是开始连9291

2020\6\292020\7\299291+克唑500疼痛消除但后期乏力、呕吐 2020\7\27CEA 16.73    +27.32%

2020\7\302020\8\3       2992+克唑500乏力、呕吐2020\8\3CEA 16.9       +1.02%

小结：

刚连9291的时候，疼痛立马消失了，体感也还不错，只是乏力和呕吐比较厉害，这可能是因为使用500mg克唑的原因，但CEA却涨了27%，让人非常不理解

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后期怎么走？走到现在有点懵了

1、之前易+克唑250mg后立竿见影，说明克唑是有用的，克唑主要针对的是MET、ROS1、ALK三种，而父亲主要是EGFR19位突变，我了解到的情况EGFR与ROS1、ALK共存的可能性是很低的，那就只有是MET扩增。那最近CEA上升的主要原因是克唑替尼耐药？那就得换814、280？

2、9291使用的是孟加拉版的，但是疗效一直不大好。有两种可能，要么药有问题，更换渠道？；要么9291已经耐药，那就得化疗或者是连一代药试试？

3、或者是再做一次基因检测，但父亲不太愿做穿刺

期望各位大神能给点意见，感谢！！！

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地狱先生 · 发表于 2020-8-4 02:20:42

你考虑一下最新的脑部加强核磁共振看一下。有条件重新穿刺，看看最新基因突变。不愿意做也要做准确的检测，结果是以后治疗有效的依托。还有就是可以考虑换一下280试一试250毫克，每天两次。联合的药物，看看这次有没有脑转。没有脑转联合阿法替尼，有脑转联合达克替尼。个人理解一个大概的思路，最好基因检测为优先选择。

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