求助！家母靶向降期治疗发现脑部结节，下一步怎么办？

家母2019年11月1日因十二指肠球部溃疡出血，胃窦隆起病变并出血，在医院做CT发现肺占位，CEA:1040。

11月8日转入同济医院治疗，CEA:886，PET-CTPET-CT显示：右上肺占位36*37mm、右肺门淋巴结代谢稍增高，右肺上叶及右肺斜裂微小结节、双侧颈部小淋巴结增多，部分代谢增高，腰椎L5退行性改变

11月15-12月4住院治疗。增强CT右上肺叶肿块32*43mm、右肺中叶小结节11*10mm，双侧胸膜局部增厚、粘连，右肺中叶肺大疱，纵膈淋巴结增多。CEA：941，后经EBUS取病灶，病理检查为非小细胞腺癌，KI67约10%，基因检测21 L858R突变丰度36.24%，PD-L1表达1%-4%，医生初步定为3A期，经商量采用靶向降期手术的治疗方案。出院并转同济中法院区

12月5-1月3期间开始服用易瑞沙，CEA持续上升到1125，但CT显示右上肺肿块27*40mm，右肺中叶小结节10*7mm，稍微缩小，其他大致同前。又做了全身骨扫描同PET-CT结果一致，腰椎L5退行性改变，家母19年曾因腰椎间盘突出住院治疗过，骨头没有发现问题。医生判定肿瘤的异质性，靶向药到了瓶颈期，安排年后初八住院手术切除。后因疫情原因无法入院，只得继续服用易瑞沙

5月6日，易瑞沙5个月CT显示右上肺肿块27*38mm，右肺中叶小结节8*7mm，其他相仿，CEA：604，超声检查其他正常

5月23日-5月28日 转协和医院住院准备手术，术前增强CT右上肺肿块2.1*3.5mm，双肺上叶尖后段3-4mm大小结节影，右肺中叶转移灶没有报告？CEA：517.脑部核磁共振发现右小脑半球一枚强化结节，大小约4mm，双侧额叶多发腔隙性梗死。母亲脑部无症状，全身体感良好。继续PET-CT检查没有发现问题，右上肺肿块SUVmax从上次的16.7降到3.5。脑部结节先前没有做核磁，PET-ct也没有报告脑部的问题，经神经外科，肿瘤科医生会诊，都无法确定这个结节的性质是否为转移灶，手术暂停。医生给的建议将易瑞沙换成特罗凯服用2月后再复查

7月20日，易瑞沙换成特罗凯服用50天后检查，CT显示右肺上叶肿块同前相仿大小2.1*3.5mm，CEA：478.4,核磁共振检查右小脑半球结节4mm，较前略微缩小？其他同前。可能是测量的问题，脑部结节大小无变化。

问题：
1、脑部要怎么确定是不是转移灶?目前家母脑部无症状，体感良好。
2、本来是做靶向降期，肺内的转移灶消失了，但是脑部的结节无法确定性质，胸外科和神经外科专家让先处理掉肺部病灶，脑部的继续观察。如果是转移灶，这样的手术获益大不大？
3、肿瘤科专家让把特罗凯换成奥西替尼，走保守治疗路线。但是刚测了T790阴性。
4、主病灶一直稳定，CEA在下降，但是依然很高，由于肿瘤的异质性，医生建议在做一次EBUS然后基因检测，在一代TKI药有效的情况下，有必要在做么？

小白一个，还请有经验的前辈多多指教！

目前继续特罗凯维持，如果脑部尺码缩小或增大1）可以确定是转移灶2）1公分左右射波刀局部处理掉

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碟子1 发表于 2020-7-31 13:04
目前继续特罗凯维持，如果脑部尺码缩小或增大1）可以确定是转移灶2）1公分左右射波刀局部处理掉

脑部的结节看了几个科室的医生，谁也确定不了是或者不是，结节周围没有水肿，脑部也没有症状。主要是一代药吃了8个月了，怕耐药进展，又错过最佳的手术时机。

有钱做PET-MR立马可以确认是否转移灶

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碟子1 发表于 2020-07-31 17:56
有钱做PET-MR立马可以确认是否转移灶

没钱维持观察是否增大，如果增大确认脑转移，另外放射科高手多看几个

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依据描述应该是4期，手术降期慎重，但在缩小放疗尺寸内，可选射波刀放疗，仅供慎重参考

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碟子1 发表于 2020-7-31 18:02
依据描述应该是4期，手术降期慎重，但在缩小放疗尺寸内，可选射波刀放疗，仅供慎重参考

目前只是在右肺，以及脑部的一个结节，pet-ct做了2次，pet-mr我确实没有听过，医生也没有提过这个设备，我得在去咨询下医生。非常感谢您的提醒，万分感谢！

杰米依 发表于 2020-07-31 19:26
目前只是在右肺，以及脑部的一个结节，pet-ct做了2次，pet-mr我确实没有听过，医生也没有提过这个设备，我得在去咨询下医生。非常感谢您的提醒，万分感谢！

你好，你们后来是不是确定头部转移了呢？我爸爸也是头部报告上显示有强化结节，没症状，没水肿，但是找了几个医生，一个神经外科，一个肿瘤内科让观察3个月，说现在不好确定，还有两个肿瘤科医生说就是头部转移，其中一个是我们这边胸部肿瘤的权威，还有个放疗科医生也说是转移灶，你觉得看头部的片子是神经外科的看的准些还是肿瘤科的阿？

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杰米依 发表于 2020-07-31 19:26
目前只是在右肺，以及脑部的一个结节，pet-ct做了2次，pet-mr我确实没有听过，医生也没有提过这个设备，我得在去咨询下医生。非常感谢您的提醒，万分感谢！

你们头部 的结节，报告上说的是强化结节还是什么呢？

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爸爸越来越好666 发表于 2020-07-31 22:11
你好，你们后来是不是确定头部转移了呢？我爸爸也是头部报告上显示有强化结节，没症状，没水肿，但是找了几个医生，一个神经外科，一个肿瘤内科让观察3个月，说现在不好确定，还有两个肿瘤科医生说就是头部转移，其中一个是我们这边胸部肿瘤的权威，还有个放疗科医生也说是转移灶，你觉得看头部的片子是神经外科的看的准些还是肿瘤科的阿？

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